彭 娟 福建省武夷山市動物衛(wèi)生監(jiān)督所 福建武夷山 354300

膀胱結(jié)石是犬泌尿道結(jié)石中最易發(fā)生的一種泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年犬，且易復發(fā)，無明顯性別差異。當正常尿液中的非晶體有機基質(zhì)和相關鹽類的平衡遭到破壞時，常會形成結(jié)石。大部分膀胱結(jié)石含有磷酸鎂銨，通常是通過膀胱感染引起，形成堿性尿，以細菌和病灶周圍的磷酸銨沉淀尿沉渣形式存在[1]。少部分酸性尿中尿酸形成的結(jié)石，經(jīng)常與尿酸代謝的遺傳變異相關。有些結(jié)石是草酸鈣和胱氨酸結(jié)石。目前結(jié)石的發(fā)病因素尚不完全清楚，可能與犬的品種、日糧結(jié)構(gòu)、飲水量、細菌感染等有 關[2]。由于結(jié)石的阻塞以及對膀胱黏膜的刺激，導致患犬常出現(xiàn)尿頻、尿少、血尿、弓背等癥狀。通常在問診、初診基礎上，結(jié)合X-射線進行檢查。治療多采用膀胱切開手術和保守療法。以下報道一例犬膀胱結(jié)石的診療方法，供同行參考。

1 病例介紹

患犬品種：八哥，年齡：7歲，性別：母，體重：5.1 kg。

2 疾病診斷

2.1 主訴 患犬近日精神不振，食量減少，體味臭，尿淋漓，排尿痛苦，尿中帶血樣物，主人曾喂以抗生素，病情未見好轉(zhuǎn)，且腹圍日漸增大。

2.2 臨床檢查 患犬消瘦，被毛較粗亂。體溫38.9℃，呼吸、心率稍快。表現(xiàn)煩躁不安，精神沉郁，頻頻回顧后軀。腹部觸診，腹壁緊張，腹圍增大，觸診可觸到顆粒狀異物。觀察其運動情況，頻頻弓背，有排尿動作，頻次增多，排尿量很少，似尿淋漓，且有血尿。詢問畜主，該犬平時以狗糧為主食、品種較單一。不喜飲水，并經(jīng)常喂以肉類、動物內(nèi)臟等高蛋白食物。該犬平日戶外活動時間少，運動強度不夠。

2.3 X-射線檢查 將患犬右側(cè)臥保定，用襯墊物將胸骨墊高至腰椎等高，并將后肢向后牽拉使之與脊柱約成100°角，以暴露拍攝部位[3]。拍攝者和保定助手穿戴好防護服之后，方能進行拍攝，結(jié)果在膀胱位顯示有結(jié)石（圖1-圖2）。

圖1 側(cè)位片顯示膀胱結(jié)石

圖2 正位片顯示膀胱結(jié)石

2.4 血常規(guī)檢查 保定后，頭靜脈取抗凝血1 mL，立即送至實驗室，采用全自動血球分析儀檢測血樣，結(jié)果見表1。

血常規(guī)結(jié)果顯示：白細胞數(shù)增加，說明該犬膀胱內(nèi)有炎癥。紅細胞數(shù)較少，可能由于膀胱、尿道黏膜長時間出血，出現(xiàn)輕微貧血。血小板數(shù)上升提示營養(yǎng)性疾病。

結(jié)合臨床檢查、X-射線、血常規(guī)檢查可確診為膀胱結(jié)石并伴有尿道感染。

3 治 療

根據(jù)診斷結(jié)果，依照病情考慮藥物保守治療效果不好，建議采用手術方法取出結(jié)石。與主人溝通后，同意手術治療，并簽手術風險責任書。

3.1 術前準備 患犬按每千克體重注射阿托品0.05 mg，15 min后以0.02 mg/kg靜脈注射舒泰進行全麻，并抽取少量舒泰備用。將患犬仰臥保定，四肢張開后綁定，從臍部到恥骨前緣兩側(cè)進行剪毛。剪毛后，用肥皂水對術部及術部周圍區(qū)域進行清洗，清洗干凈后用清水沖洗肥皂泡。最后用碘酊二次消毒，并用酒精脫碘。消毒完畢后，蓋上創(chuàng)巾，隔離手術視野。與此同時，術者和助手也用肥皂水清洗手和手臂，再用0.1%新潔爾滅二次浸泡消毒，穿好手術服，帶好手套、帽子、口罩。

表1 血常規(guī)檢驗報告

3.2 手術

3.2.1 切開腹壁 切口選擇在恥骨前緣與臍部間的腹白線上，距離恥骨3~4 cm。切開皮膚，切口長約5 cm，利用組織剪的開合鈍性分離皮下組織，以利于術后縫合，暴露腹腔臟器，避免損傷腹壁血管。

3.2.2 切開膀胱 將膀胱牽引至切口外，翻轉(zhuǎn)膀胱，使其背部朝上，膀胱周圍用浸有生理鹽水的紗布覆蓋，防止切開膀胱時尿液流入腹腔[4]。先用注射器抽出膀胱內(nèi)的尿液。然后在膀胱背部無血管處做兩根牽引線，讓助手提起牽引線，先拿手術刀切開一小口，再順著平滑肌的走向用剪刀剪開膀胱壁[5]。膀胱切開后，可見到結(jié)石，表面粗糙、顏色淡黃，尿液呈渾濁淡紅色。

3.2.3 取出結(jié)石、清洗膀胱 用鑷子夾取較大的結(jié)石塊，并用吸管吸出細小砂石。在尿道中插入導尿管，用滅菌生理鹽水反復沖洗膀胱，使沖洗液從尿道排出，防止小的結(jié)石阻塞尿道。沖洗完后，再用手指檢查，以確保取出所有結(jié)石，最后倒入阿莫西林防止感染。

3.2.4 縫合膀胱、關閉腹壁 選擇可吸收縫合線，膀胱內(nèi)層采用單純連續(xù)縫合，縫合完用生理鹽水對膀胱壁進行清洗，外層采用連續(xù)垂直內(nèi)翻縫合[6]?？p合完成后，用注射器注射生理鹽水，檢查膀胱是否漏水，若無生理鹽水從縫合處流出，說明縫合完好，否則需要重新縫合、清洗。之后還納腹腔內(nèi)。由內(nèi)向外縫合腹壁，最后結(jié)節(jié)縫合皮膚，整理創(chuàng)緣，用碘酊消毒。解除綁定，等待自然蘇醒。

3.3 術后護理 術后6 h內(nèi)禁食禁水，靜脈注射抗菌藥物以防感染，止血、鎮(zhèn)痛并補充營養(yǎng)及各類維生素。處方如下：0.9%氯化鈉注射液50 mL、頭孢噻呋0.25 g，靜脈注射；止血寧針劑0.25 mL，皮下注射，連用5 d，留意患犬排尿情況。給犬戴上伊麗莎白頭罩，防止舔咬傷口。第4 d無血尿，可停用止血寧針劑，并喂以少量泌尿道處方糧，給予少量飲水。待其恢復良好，1周后拆線，刀口愈合良好，康復出院。

4 小 結(jié)

膀胱結(jié)石是獸醫(yī)臨床一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要見于小型老年母犬，與飲食、營養(yǎng)等狀況息息相關。臨床上通過問診、視診、觸診等檢查，可以了解其病史、發(fā)病時間、已經(jīng)接受過什么樣的治療。并能直觀觀察到患畜的精神狀況，有無血尿等。結(jié)石較大的話，可以直接通過腹部觸診摸到。用X-射線、B超、CT等儀器進行輔助確診?；既欠裼心蝾l、尿急、血尿等現(xiàn)象。通過Ⅹ射線檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)與血常規(guī)檢查，可予以確診。經(jīng)手術、輸液、抗感染等綜合性治療后，該犬排尿恢復正常，康復出院。但是膀胱結(jié)石復發(fā)率較高，并且結(jié)石成因復雜，因此術后囑咐畜主應對寵物進行科學喂養(yǎng)，配以泌尿道處方糧以減少復發(fā)。

[1]沈向真，侯加法，王小龍.犬膀胱結(jié)石的化學成分分析研究[J].畜牧與獸醫(yī)，2003，35(9)：3-6.

[2]劉煥奇.一例北京犬膀胱結(jié)石的手術治療報告[J].中國動物檢疫，2009(8)：58.

[3]劉春燕，曹榮峰，楊蕊，等.犬膀胱結(jié)石的B-超診斷及治療[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2002（10）：17228.

[4]馮昕煒，王永.犬膀胱結(jié)石的手術治療[J].中國畜牧獸醫(yī)，2008，35(6)：113.

[5]肖欣.犬膀胱結(jié)石最佳治療方法初探 [J].湖南畜牧獸醫(yī)，2009(4)：9-13.

[6]彭成誠，曾衛(wèi)東，王小琴，等.一例犬膀胱結(jié)石的診斷與治療[J].中國畜牧獸醫(yī)，2011(12)：213-216.