李鴿 付毅

（1河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心兒內科 洛陽471000；2河南省洛陽職業(yè)技術學院基礎護理學教研室 洛陽471000）

靜脈留置針具有減少反復穿刺、降低護理人員工作量等優(yōu)勢，應用于血管彈性較差、治療依從性較低的患兒，從而提高護理工作效率。但同時也存在脫管、滲漏等問題，導致非計劃拔針情況較為嚴重，因此受到臨床醫(yī)護人員的高度重視[1]。品管圈（Quality Control Circles，QCC）活動是一種比較活潑的品管形式，以尊重人性、激發(fā)員工潛能、提高工作效率及質量為目的，在各行業(yè)應用范圍較為廣泛。近年來，QCC活動逐漸被引進到醫(yī)療領域，并在醫(yī)院護理工作方面取得良好成果[2]。本研究探究QCC活動在改善兒科靜脈留置針非計劃拔針中的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～3月于我院兒科使用靜脈留置針的608例患兒為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，各304例。觀察組男162例，女142例；年齡 3～14歲，平均年齡（7.65±2.36）歲。對照組男156例，女148例；年齡4～14歲，平均年齡（7.41±2.13）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；純耗挲g＜14歲；有靜脈留置針使用需求；患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除依從性低，不配合治療者。

1.2 研究方法 對照組患兒給予休息、用藥、病情觀察、監(jiān)測生命體征等常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎上采用QCC護理模式，具體措施如下。（1）選擇自愿參加本活動的護理人員組建一個護理團隊，確定圈長、圈員、圈名、圈徽。（2）確定此次活動主題：降低靜脈留置針非計劃拔針率，提高護理質量，減輕患兒家屬不良情緒。（3）擬定活動計劃書，編制流程圖，可根據實際情況和圈能力適當調整。（4）收集以往相關數據資料，采用魚骨圖分析留置針非計劃拔針的原因：留置針固定方法不當，封管方法錯誤，兒童活動過度引起脫管、堵管，宣教工作不到位，家屬看護不當，醫(yī)護人員無菌操作不合格；同樣的方法分析影響護理質量和家屬心理狀態(tài)的因素，包括嚴格培訓、與家屬耐心溝通、合理宣教等。（5）根據醫(yī)院實際情況設立合理目標。（6）集思廣益，針對問題制定相應的護理計劃。（7）按計劃實施護理方案：對醫(yī)護人員實施嚴格培訓且定期檢查；對好動的患兒實行紗布覆蓋、頭套、小手板固定，保護留置針；定時巡查，發(fā)現異常及時處理；加強對患兒家屬的宣教工作，增加對留置針知識的認知；與家屬耐心正確的溝通，安撫其不良情緒。（8）對護理質量進行合理評估，分析活動效果。（9）活動展開時，圈內成員應互相交流學習，共同進步。

1.3 評價標準 （1）參照蔣云芬等學者[3]研究中的評價方法，從治療、生活、心理3個維度對護理質量進行評估，分值100分，分數越高說明護理質量越好；（2）采用 SAS（焦慮自評量表）[4]、SDS（抑郁自評量表）[5]評估患者家屬護理前后的不良情緒，兩個量表均包括20個項目，分值100分，大于50分則表示有焦慮、抑郁癥狀，分數越高說明癥狀越嚴重。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒非計劃拔針率和在治療、生活、心理方面的護理質量評分，觀察護理干預前后患兒家屬SAS及SDS評分變化情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，進行t檢驗，計數資料用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組非計劃拔針率比較 觀察組患兒非計劃拔針率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組非計劃拔針率比較[例（%）]

2.2 兩組護理質量評分比較 觀察組治療、生活、心理方面的護理質量評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組護理質量評分比較（分，）

表2 兩組護理質量評分比較（分，）

組別 n 治療護理質量 生活護理質量 心理護理質量觀察組對照組304 304 t P 98.76±6.47 93.14±8.63 9.085＜0.05 95.46±7.63 90.15±9.82 7.445＜0.05 92.58±8.74 88.63±10.25 5.113＜0.05

2.3 兩組干預前后SAS及SDS評分變化比較 干預后，觀察組患兒家屬SAS及SDS評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組干預前后SAS及SDS評分變化比較（分，）

表3 兩組干預前后SAS及SDS評分變化比較（分，）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 SAS評分 SDS評分觀察組對照組304 304干預前干預后干預前干預后58.63±8.61 41.51±5.67*#58.23±8.78 50.14±7.12*56.13±7.85 40.17±5.23*#56.52±7.71 49.32±6.64*

3 討論

兒童使用靜脈留置針輸液雖能減少反復穿刺、提高護理工作效率，但因滲漏、脫管等因素導致的非計劃拔針問題往往給患兒及家屬造成痛苦和不理解，處理不當可能會引起醫(yī)患糾紛[6]。我院為改善兒科靜脈留置針的非計劃拔針情況，將QCC活動引進至輸液護理工作中，并觀察其應用效果。

QCC護理模式采取小組分工合作的形式，有效提高了護理人員的參與度和責任感，使護理工作更加系統全面，對提升護理質量具有重大意義[7]。QCC活動還可幫助醫(yī)護人員系統分析非計劃拔針的影響因素，進而針對性的采取護理措施，包括對護理人員進行嚴格培訓，在無菌操作的前提下正確使用留置針，減少脫管、感染等情況發(fā)生；對好動的患兒進行頭套、小手板固定，減少患兒自身拔管或因過度活動引起的滲漏、堵管等情況發(fā)生；加強宣教工作，幫助患兒家屬認知留置針的必要性，學習看護要點，發(fā)現異常及時向醫(yī)護人員反映[8～9]。本研究采取上述措施對觀察組患兒進行護理，結果顯示，觀察組患兒非計劃拔針率低于對照組（P＜0.05）。說明QCC活動有利于降低兒科靜脈留置針的非計劃拔針率。

傳統護理模式注重于患兒疾病癥狀護理，往往忽略了對患兒生活及心理狀態(tài)的護理，護理質量不能得到有效改善。本研究發(fā)現，觀察組在治療、生活、心理方面的護理質量評分均高于對照組（P＜0.05），與于相舉學者[10]的研究結果基本一致。該學者認為，QCC活動開展中，醫(yī)護人員不僅重視與疾病相關的護理工作，還會盡量滿足患兒生活上的需求，同時密切關注患兒的心理狀態(tài)，對可能存在心理問題的患兒及時進行心理輔導，緩解壓力，從治療、生活、心理各多維度提高護理質量?；純杭覍偻鶎⒆訕O度重視，而對疾病相關知識知之甚少，因而在孩子治療過程中易產生焦慮、抑郁等不良情緒[11]。SAS評分、SDS評分是簡單有效的不良情緒自評量表，研究中進行護理干預后，觀察組患兒家屬SAS及SDS評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。說明QCC活動有利于緩解患兒家屬焦慮、抑郁等不良情緒。QCC活動重視醫(yī)護人員與患兒家屬的溝通，耐心解釋護理過程中可能出現的問題，加強家屬對疾病的認知，積極主動配合治療，以減少不良情緒的發(fā)生[12]。綜上所述，QCC活動不僅能改善兒科靜脈留置針非計劃拔針情況，提高護理質量，還能減輕患兒家屬焦慮、抑郁等不良情緒，值得推廣應用。

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