邵會珍

（河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院兒科 襄城461700）

潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC）為直腸與結腸慢性炎癥疾病，患者主要表現(xiàn)為嘔吐、便血、血性腹瀉、腹痛、里急后重、體重減輕等。UC以慢性、低惡性為主，少數(shù)呈急性發(fā)作，較難治愈，病情易反復，多數(shù)患者遵醫(yī)行為較差，嚴重影響治療效果。對UC患者實施有效的護理干預，提高治療依從性，有助于促進疾病治療效果[1]。吳茵等[2]研究發(fā)現(xiàn)，授權教育可提高血液透析患者液體攝入依從性，減少急性并發(fā)癥發(fā)生。授權教育是通過授權的方式，提升患者主體意識，參與決策，與護理人員共同制定護理方案。本研究觀察授權教育聯(lián)合系統(tǒng)護理干預對UC患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年4月我院收治的UC患者86例為研究對象，按照入院時間分為觀察組和對照組，每組43例。對照組男26例，女 17例；年齡 24～62歲，平均（42.75±2.68）歲；病程0.5～16年，平均（8.13±3.47）年。觀察組男27例，女 16例；年齡 25～63歲，平均（43.96±3.69）歲；病程 1～15年，平均（7.94±3.26）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經(jīng)腸鏡檢查確診；符合潰瘍性結腸炎的診斷標準[3]；患者均知曉并簽署知情同意書。（2）排除標準：其他消化道疾病，精神障礙等。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理干預，包括飲食指導、健康教育、病情監(jiān)測等。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上實施授權教育聯(lián)合系統(tǒng)護理干預，具體如下，（1）系統(tǒng)護理干預。家屬支持：告知患者家屬注意觀察患者情緒變化，講述注意事項，幫助患者積極治療。心理干預：與患者溝通交流，了解患者存在的心理問題并加以疏導，鼓勵患者積極治療。飲食指導：告知患者應以營養(yǎng)、易消化、熱量充足的食物為主，慎食致瀉食物，忌食生冷油膩、辛辣、刺激食物。用藥指導：囑咐患者禁用消炎痛、洋地黃制劑等易損傷胃腸道藥物。（2）授權教育：講述疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預防等，促使患者正確認識疾病。引導患者思考按醫(yī)囑治療的價值，尋找治療依從性差的原因。幫助患者了解治療后自身變化，如排便次數(shù)減少、嘔吐等癥狀減輕，鼓勵患者講述自己的成功體驗及困惑，積極表達情感。與患者共同確定治療目標，根據(jù)治療目標制訂相應護理計劃，并監(jiān)督患者按照計劃治療。對患者治療結果進行評估，尋找存在的問題，并予以解決。

1.4 觀察指標 （1）采用自制治療依從性量表評估兩組患者治療依從性：嚴格按醫(yī)囑用藥，積極配合醫(yī)護工作為完全依從；基本按醫(yī)囑用藥，配合部分醫(yī)護工作為部分依從；不按醫(yī)囑用藥，擅自停藥或增減劑量為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（2）采用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評估兩組患者生活質(zhì)量，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，（）表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較 干預后兩組治療依從率比較，觀察組高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組SF-36評分比較 干預后觀察組精力、精神狀態(tài)、軀體疼痛評分均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（分，）

表2 兩組SF-36評分比較（分，）

時間 組別 n 生理功能 精神狀態(tài) 精力 軀體疼痛干預前 觀察組對照組43 43 t P干預后 觀察組對照組43 43 t P 60.81±3.74 61.26±3.48 0.578 0.565 87.48±3.20 86.12±3.34 1.928 0.057 64.72±4.20 65.15±4.33 0.467 0.641 88.72±3.14 82.08±3.45 9.334 0.000 65.79±4.26 66.38±4.41 0.631 0.530 86.91±3.44 81.46±3.28 7.519 0.000 58.64±3.87 59.08±3.92 0.524 0.602 90.69±2.75 84.32±3.27 9.776 0.000

3 討論

UC病因不明，可能與基因、心理、免疫反應等因素有關，病情多遷延不愈，多數(shù)患者經(jīng)治療癥狀緩解后，未能堅持用藥，且不注意飲食，可導致病情反復發(fā)作或其他并發(fā)癥[4]。因此，在常規(guī)治療的基礎上，對患者實施優(yōu)質(zhì)高效的護理干預，以提高治療依從性意義重大。

系統(tǒng)護理干預從家屬支持、心理干預、飲食指導、用藥指導等多個方面對患者進行護理，滿足患者不同方面的護理需求。用藥指導可使患者正確、按時、按量用藥，保證治療效果。結腸炎受飲食影響較大，不合理飲食會加重患者病情，故有效的飲食指導有助于患者科學健康飲食，減輕飲食對疾病的影響。但系統(tǒng)護理干預對患者而言是被動的護理過程，缺乏參與感，不利于調(diào)動患者積極性。授權教育通過提高UC患者對疾病的認識，引導患者進行自我護理，通過共同參與護理計劃的制訂，增強患者對護理計劃的認同感，提高積極性[5]。同時，通過監(jiān)督患者治療，進行預后評估，有利于發(fā)現(xiàn)患者治療過程中存在的問題并予以解決，從而提高治療效果。本研究結果顯示，干預后觀察組治療依從率高于對照組，精神狀態(tài)、精力、軀體疼痛等評分均高于對照組，P＜0.05。綜上所述，對UC患者實施授權教育聯(lián)合系統(tǒng)護理干預，可改善患者遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[1]周愛芳.活動期潰瘍性結腸炎行綜合護理干預對患者的心理影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(1):156-158

[2]吳茵,鈕美娥,張永紅.授權教育對提高血液透析患者液體攝入依從性的效果[J].解放軍護理雜志,2015,32(22):1-5

[3]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(8):3585-3589

[4]楊周雨,何永恒.白芍七物顆粒劑對老年大腸濕熱型潰瘍性結腸炎患者血清IFN-γ、TNF-α、IL-8水平的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(20):5070-5071

[5]溫馨,軋春妹,王佩,等.授權教育對慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的影響[J].解放軍護理雜志,2016,33(2):65-68