鄭進(jìn)福 陳俊輝 馬華姣 洪育昌

（廣東省梅州市豐順縣中醫(yī)院 豐順514300）

患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral Resection of The Prostate，TURP）后仍存在下尿路癥候群（Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，治療TURP術(shù)后LUTS的藥物有很多，機制錯綜復(fù)雜，常用的藥物主要有鹽酸坦索羅辛，但是療效并不確切。本研究將收治的160例患者按治療方法的不同分為中藥組、西藥組、針刺組和聯(lián)合組，探討了中醫(yī)對TURP術(shù)后LUTS的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2018年2月我院收治的160例因BPH行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者作為研究對象，按治療方法的不同分為中藥組、西藥組、針刺組和聯(lián)合組，每組40例。中藥組患者年齡 54～79歲，平均年齡（63.7±1.9）歲；針刺組患者年齡 52～81歲，平均年齡（62.6±2.1）歲；西藥組患者年齡 57～80歲，平均年齡（64.1±2.2）歲；聯(lián)合組患者年齡 56～80歲，平均年齡（63.9±2.3）歲。四組患者的年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)》診斷為前列腺增生癥的老年男性患者；年齡51～88歲者；IPSS總分≥20分者；有前列腺外科手術(shù)治療的適應(yīng)證且無禁忌證者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后經(jīng)病理診斷為前列腺癌癥患者；術(shù)后因嚴(yán)重心腦血管疾病需送ICU監(jiān)護(hù)的患者；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重TURP綜合征的患者；術(shù)中出現(xiàn)大出血、膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥者；術(shù)中損傷尿道外括約肌、尿失禁者；有認(rèn)知能力障礙等不能配合治療者；研究者認(rèn)為不適宜參加臨床試驗者；不配合穴位針刺或口服中藥者；暈針、中途放棄穴位針刺或口服中藥者[1]。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥組 口服化瘀通淋湯。組方：小薊15 g、白茅根30 g、蒲黃10 g（布包煎）、琥珀粉 3 g（沖服）、側(cè)柏葉10 g、車前草10 g、瞿麥10 g、冬葵子15 g、仙鶴草30 g、牛膝10 g、淡竹葉10 g、生甘草6 g。煎煮及服用方法：每劑中藥首煎加水600 ml，浸泡20 min，用武火煮開改文火煎煮20 min，取汁150 ml，二煎加水400 ml，武火煮開改文火煎煮20 min，取汁150 ml，兩次藥汁混勻分早晚兩次餐后溫服，1劑/d，連續(xù)口服 10 劑[2]。

1.4.2 針刺組 給予手法（導(dǎo)氣法）針刺穴位治療。取穴：關(guān)元、中極、水道。關(guān)元：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中3下寸；中極：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中4下寸；水道：在下腹部，當(dāng)臍下三寸，旁開二寸。操作：患者仰臥位，在會陰部放置尿壺或尿布等接尿器具；使用環(huán)球牌一次性無菌針灸針（蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0030號），規(guī)格：直徑0.3 mm，針體長40 mm；左手拇指與食指固定穴位，右手持毫針對準(zhǔn)各穴位，快速透皮刺入，關(guān)元、中極、雙側(cè)水道穴針尖均向下斜刺1寸左右，右手拇指與食指持針柄，小幅度提插捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，注意針下手感，得氣為度，捻轉(zhuǎn)行針使患者自覺小腹部有沉重感或氣感下行至?xí)幉?；根?jù)患者耐受程度調(diào)整行針手法及頻率，每個穴位5～10 min行針1次，留針30 min后出針，針刺穴位1次/d，5次為1個療程，連續(xù)針刺2個療程[3]。

1.4.3 聯(lián)合組 口服化瘀通淋湯聯(lián)合針刺穴位進(jìn)行治療。中藥化瘀通淋湯煎煮口服，1劑/d，聯(lián)合穴位關(guān)元、中極、雙水道穴毫針針刺治療，1次/d，連續(xù)針刺治療10 d。

1.4.4 西藥組 口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（國藥準(zhǔn)字 H20000681），0.2mg/次，1 次 /d，連續(xù)口服 10d。

1.5 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后第3、5、10天觀察四組患者的國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score，IPSS）、生活質(zhì)量評分和最大尿流率等指標(biāo)[4]。其中生活質(zhì)量評分采用國際通行的健康測量量表（The Medical Outcomes Study 36-item Short-formHealthSurvy，SF-36）中文 1.0 版進(jìn)行評分。1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組治療后的IPSS評分比較 術(shù)后第3天，四組患者的IPSS評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)后第5天和第10天，中藥組、針刺組和西藥組的IPSS評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；同時期聯(lián)合組患者在儲尿期和排尿期的IPSS評分均明顯高于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 四組治療后的IPSS評分比較（分，）

表1 四組治療后的IPSS評分比較（分，）

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2.2 四組治療后的最大尿流量比較 術(shù)后第3天，四組患者的最大尿流量相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)后第5天和第10天，中藥組、針刺組和西藥組的最大尿流量相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；同時期聯(lián)合組的最大尿流量明顯高于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 四組治療后的最大尿流量比較（ml/s，）

表2 四組治療后的最大尿流量比較（ml/s，）

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2.3 四組治療后的生活質(zhì)量評分比較 術(shù)后第3天，四組患者的生活質(zhì)量評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)后第5天和第10天，中藥組、針刺組和西藥組的生活質(zhì)量評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；同時期聯(lián)合組的生活質(zhì)量評分明顯高于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 四組治療后的生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 四組治療后的生活質(zhì)量評分比較（分，）

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3 討論

下尿路癥候群是前列腺增生癥患者主要臨床表現(xiàn)之一。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的問世給眾多前列腺增生癥患者帶來了希望，但是該手術(shù)卻無法根治LUTS癥。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推廣，泌尿男科患者對治療效果和護(hù)理要求有了更高的要求。

針刺穴位能夠刺激人體經(jīng)絡(luò)，在此基礎(chǔ)上口服中藥，可達(dá)到清熱涼血、化瘀止血、利尿通淋的作用。水道穴位能疏利氣機，促進(jìn)水液的運行及膀胱的氣化，利水滲濕，疏通水道，使小便自出[5]。關(guān)元乃任脈與足三陰的交會穴，能溫補下元，鼓舞膀胱氣化，以達(dá)啟閉通便之功；中極為膀胱募穴，是膀胱之氣結(jié)聚的部位，能調(diào)節(jié)膀胱功能，善治膀胱約束無權(quán)之尿失禁，又能通利膀胱水道而促進(jìn)膀胱的排空功能[6]。關(guān)元、中極和雙水道四個穴位相鄰，分布于腹部膀胱區(qū)域，四穴相配以行氣散瘀、化氣利水、利尿通淋，是治療淋證和癃閉的重要穴位[7]。本研究使用的中藥方劑中的小薊、白茅根涼血止血、利尿通淋，蒲黃、琥珀化瘀止血、利水通淋，共為君藥[8]；側(cè)柏葉清熱止血，車前草、瞿麥、冬葵子清熱通淋，共為臣藥；仙鶴草補虛止血，以防攻伐太過為佐；淡竹葉導(dǎo)熱下行，牛膝引藥下行，生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，共為使藥。全方共奏清熱涼血、散瘀止血、利水通淋之功。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第3天，四組患者的IPSS評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)后第5天和第10天，中藥組、針刺組和西藥組的IPSS評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；同時期聯(lián)合組患者在儲尿期和排尿期的IPSS評分都明顯高于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。術(shù)后第3天，四組患者的最大尿流量和生活質(zhì)量評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)后第5天和第10天，中藥組、針刺組和西藥組的最大尿流量和生活質(zhì)量評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。同時期聯(lián)合組的最大尿流量和生活質(zhì)量評分明顯高于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，中藥口服聯(lián)合針刺穴位可有效改善經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路癥候群，療效顯著，方法安全。

[1]曹朝暉,郭曉輝,王劍徽,等.中醫(yī)辨證治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路癥候群的臨床觀察[J].中國處方藥,2014,12(6):9-10

[2]朱文銳,田俊.活血化瘀湯聯(lián)合穴位埋線治療顱腦外傷術(shù)后康復(fù)的臨床研究[J].四川中醫(yī),2016,34(1):147-149

[3]WY Lin,Andersson KE,Li CL,et al.Association of lower urinary tract syndrome with peripheral arterial occlusive disease[J].Plos One,2017,12(3):e0170288

[4]孫新來.逐瘀通淋湯聯(lián)合抗生素治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后下尿路刺激癥狀臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(6):136-137

[5]王昭輝,白遵光.益腎通淋法治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路癥候群臨床觀察[J].新中醫(yī),2012,44(8):79-81

[6]鐘美容,陳娟.穴位貼敷療法對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路癥候群的康復(fù)作用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(8):95-96

[7]胡金橋.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(34):104-105

[8]高素萍,程子文,黃接弟.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路癥候群規(guī)范化中醫(yī)護(hù)理臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(24):136-137