張蕾

（河南省漯河市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 漯河462005）

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，在胰膽管疾病治療上也逐步得到廣泛應(yīng)用，在ERCP的基礎(chǔ)上可進(jìn)行內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）、膽道結(jié)石碎石取石術(shù)等一系列介入治療，創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快，適應(yīng)證較為廣泛，不受多次手術(shù)后膽總管粘連和年老體弱的限制[1～2]。但由于操作過程中對患者十二指腸乳頭、胰管括約肌、膽管括約肌等會造成一定的損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)高淀粉酶血癥、急性胰腺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可并發(fā)重癥病變，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至多器官功能障礙綜合征[3]。臨床醫(yī)師和學(xué)者對研究ERCP術(shù)后胰腺炎預(yù)防、治療的重視也越來越高。本研究以我院收治的146例患者為研究對象，旨在觀察小劑量奧曲肽治療對ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2017年10月我院收治的146例胰膽管疾病患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各73例。觀察組男40例，女33例；年齡24～77歲，平均年齡（54.27±3.68）歲；膽管結(jié)石30例，膽管炎16例，膽總管炎性狹窄14例，胰腺癌8例，膽管癌5例。對照組男41例，女32例；年齡24～78歲，平均年齡（54.36±3.72）歲；膽管結(jié)石28例，膽管炎16例，膽總管炎性狹窄15例，胰腺癌9例，膽管癌5例。兩組患者一般資料（性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病情需要進(jìn)行診斷性或治療性ERCP術(shù)；術(shù)前患者血清淀粉酶在20～90 U/L；患者及家屬均知曉并同意本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：因不耐受等原因?qū)е翬RCP術(shù)未完成者；伴有慢性胰腺炎活動(dòng)期或急性胰腺炎者；伴有高血壓、心腦血管疾病者；既往有十二指腸乳頭手術(shù)史者；對奧曲肽過敏者。

1.3 治療方法 均給予完善術(shù)前準(zhǔn)備，對照組術(shù)前給予口服地西泮片（國藥準(zhǔn)字H44023246）5 mg、東莨菪堿片（國藥準(zhǔn)字H44024752）0.4 mg、鹽酸哌替啶（國藥準(zhǔn)字H63020016）50 mg鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，術(shù)后進(jìn)行抗感染、抑酸、禁食、補(bǔ)液等常規(guī)治療。觀察組在對照組術(shù)前治療的基礎(chǔ)上給予小劑量奧曲肽進(jìn)行干預(yù)，醋酸奧曲肽注射液（國藥準(zhǔn)字H20103209）0.1 mg皮下注射，ERCP手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后8 h再次給予醋酸奧曲肽注射液0.1 mg皮下注射，其他術(shù)后處理同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組ERCP手術(shù)后血清淀粉酶、胰腺炎發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）血清淀粉酶水平測定采用麥芽糖苷法；（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：高淀粉酶血癥：血清淀粉酶高于正常上限（100 U/L）；急性胰腺炎：伴有高淀粉酶血癥，且惡心、嘔吐、腹痛、腹脹持續(xù)24 h以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，CT檢查示胰腺周圍滲出、液化或壞死。其中，胰腺炎嚴(yán)重程度按照Cotton標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，包括輕型、中型和重型[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清淀粉酶水平比較 術(shù)前，兩組血清淀粉酶水平比較無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后6 h兩組血清淀粉酶水平均明顯升高，隨后逐漸下降，但24 h內(nèi)仍高于術(shù)前，P＜0.05；觀察組術(shù)后6 h、24 h血清淀粉酶水平均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血清淀粉酶水平比較（U/L，）

表1 兩組血清淀粉酶水平比較（U/L，）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h對照組觀察組73 73 tP 77.12±7.69 76.83±7.84 0.225 0.82 279.62±188.93 179.34±106.75 3.948 0.00 181.34±129.52 112.44±88.69 3.750 0.00

2.2 兩組術(shù)后胰腺炎發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后胰腺炎發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后胰腺炎發(fā)生率況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)1例惡心、嘔吐，不良反應(yīng)率為1.37%；對照組出現(xiàn)9例惡心、嘔吐，2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.07%，P＜0.05。

3 討論

ERCP術(shù)后多并發(fā)高淀粉酶血癥、胰腺炎等疾病，具體的發(fā)病因素尚未明確，操作技術(shù)水平、患者年齡、性別、括約肌功能受損程度、反復(fù)發(fā)作的胰腺炎、術(shù)中胰管顯影、慢性胰腺炎病史等均可為術(shù)后胰腺炎的高危危險(xiǎn)因素[5～6]。臨床上多給予術(shù)前用藥、離子化造影劑、提高ERCP手術(shù)操作水平、中藥灌腸及加強(qiáng)術(shù)后處理等措施進(jìn)行干預(yù)，以降低術(shù)后胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。常用的預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥藥物有生長抑素、硝酸甘油、非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、肝素等[8～9]，其中生長抑素為主要藥物。醋酸奧曲肽注射液主要成分為奧曲肽，為人工合成的八肽環(huán)狀化合物，與天然激素具有相似的藥理作用，且作用更強(qiáng)，可直接抑制胰腺外分泌功能，降低內(nèi)臟血流，抑制胰酶、胰島素、生長激素、5-羥色胺、血管活性腸肽、胃泌素、胰高血糖素等的分泌，避免血清淀粉酶快速升高，且間接抑制膽囊收縮素的生成。醋酸奧曲肽還可通過調(diào)控細(xì)胞因子級聯(lián)反應(yīng)，對胰腺細(xì)胞起到一定的保護(hù)作用；增加膽胰壺腹括約肌基礎(chǔ)壓力及張力，加快痙攣性收縮的頻率，降低或減輕腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。皮下注射后，可迅速被完全吸收，半小時(shí)后即可達(dá)到血藥濃度峰值，血漿半衰期約為100 min。

本研究結(jié)果表明，術(shù)前兩組血清淀粉酶水平比較無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后6 h兩組血清淀粉酶水平均明顯升高，隨后逐漸下降，但24 h內(nèi)仍高于術(shù)前，P＜0.05；觀察組術(shù)后6 h、24 h血清淀粉酶水平均低于對照組，P＜0.05；觀察組術(shù)后胰腺炎發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05；不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05。綜上所述，小劑量奧曲肽治療可使血清淀粉酶升高緩慢，有效降低患者ERCP術(shù)后胰腺炎及不良反應(yīng)的發(fā)生率，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鐘騰猛,黃俊玲.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑預(yù)防內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎[J].中國普通外科雜志,2013,22(3):333-336

[2]肖茂林,繆林,李全朋.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及對策[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(6):624-627

[3]鄭鵬飛,黃利利,毛杰,等.奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑防治膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的療效[J].中國普通外科雜志,2014,23(2):247-249

[4]蘇東星,梁馳,姜海行,等.3種方法預(yù)防經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(4):568-572

[5]孫勇,趙尚蓮,湯學(xué)文,等.不同劑量奧曲肽干預(yù)對內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎療效的薈萃分析[J].臨床消化病雜志,2012,24(5):291-294

[6]李奇,李治.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后高淀粉酶血癥和胰腺炎的相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(4):429-430

[7]黃莉,曾尤松.選擇性膽管插管對ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(15):2211-2213

[8]林濤,周毅,王鈞,等.吲哚美辛預(yù)防經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎和高淀粉酶血癥的臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(4):185-187

[9]陳小微,洪萬東,吳小麗,等.硝酸甘油預(yù)防經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床對照研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(4):181-184

[10]宋小康.奧曲肽對內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的預(yù)防作用系統(tǒng)評價(jià)[J].海峽藥學(xué),2017,29(4):159-160