李璐

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州450006）

支氣管哮喘是一種常見慢性呼吸道疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可分為臨床緩解期、慢性持續(xù)期和急性發(fā)作期。急性發(fā)作期患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)咳嗽、胸悶和喘息等癥狀，或原有癥狀急劇加重，部分患者還會(huì)伴發(fā)廣泛多變氣流阻塞，增加身心痛苦[1]。支氣管哮喘急性發(fā)作期發(fā)病程度也存在差異，重癥尤為兇險(xiǎn)，需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療。以往臨床治療多以綜合療法為主，包括糖皮質(zhì)激素抗炎、解痙平喘和吸氧等，但部分患者的治療效果仍不理想[2]。本研究旨在探討萬托林、愛全樂和普米克令舒三聯(lián)霧化吸入療法治療成人重癥哮喘急性發(fā)作的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2017年9月我院呼吸內(nèi)科收治的104例成人重癥哮喘急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組52例。研究組男29例，女23例；年齡18～68歲，平均年齡（38.95±8.54）歲；病程 3～12年，平均病程（7.24±2.14）年。對(duì)照組男30例，女22例；年齡19～69歲，平均年齡（39.01±8.62）歲；病程 3～12 年，平均病程（7.30±2.18）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且既往存在哮喘反復(fù)發(fā)作病史者；患者及家屬均知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、肝、腎等重要臟器疾病者；伴有嚴(yán)重呼吸道感染者；合并慢性阻塞性肺疾病患者；合并氣管腫瘤患者；對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組入院后均給予常規(guī)治療，包括吸氧、補(bǔ)液、維持酸堿平衡和糾正電解質(zhì)紊亂等。

1.4.2 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予40 mg/次的米樂松（國藥準(zhǔn)字H20070007）靜脈滴注，1次/d。持續(xù)治療7 d。

1.4.3 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用三聯(lián)霧化吸入療法：1 mg/次普米克令舒（國藥準(zhǔn)字H20140475）、2 ml/ 次 愛 全 樂 （ 國 藥 準(zhǔn) 字H20150158） 和 2.5 ml/次萬托林 （國藥準(zhǔn)字H20140029）溶入2 ml生理鹽水，采用歐姆龍壓縮式霧化器（型號(hào)NE-C900）進(jìn)行霧化吸入，氧流量為4～6 L/min，20 min/次，2 次 /d。持續(xù)治療 7 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前后的癥狀評(píng)分變化，包括咳嗽、呼吸困難和哮鳴音，均采用0～3分評(píng)分法。觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)癥狀評(píng)分減分率評(píng)估療效，臨床控制：治療后癥狀消失或癥狀積分降低≥95%；顯效：70%≤癥狀積分＜95%；有效：50%≤癥狀積分＜70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?臨床控制率＋顯效率＋有效率[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組的總有效率為98.08%，高于對(duì)照組的82.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀積分比較 治療前，兩組的咳嗽、呼吸困難和哮鳴音等癥狀評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組的咳嗽、呼吸困難和哮鳴音等癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組癥狀積分比較（分，）

表2 兩組癥狀積分比較（分，）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組霧化期間出現(xiàn)1例咽部不適，停藥后自行好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.92%；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)2例應(yīng)激性潰瘍，經(jīng)護(hù)胃抑酸治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.00，P=1.000＞0.05。

3 討論

支氣管哮喘在臨床上較為常見，是中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘急性發(fā)作期會(huì)誘發(fā)分泌物滲出增多、支氣管平滑肌痙攣和炎性細(xì)胞浸潤等，且能引發(fā)一系列的病理改變，如通氣功能障礙、氣道狹窄等，需盡早采取有效措施進(jìn)行治療[5]。以往，臨床上多采用吸氧、抗炎和解痙平喘等常規(guī)治療。甲基強(qiáng)的松龍是一種常見的糖皮質(zhì)激素，能緩解支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床癥狀，但部分患者治療效果不理想，且靜脈給藥起效時(shí)間慢，還可能誘發(fā)較多不良反應(yīng)[6]。

近年來，霧化吸入在多種呼吸道疾病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，經(jīng)由霧化裝置將藥物轉(zhuǎn)化成顆粒狀態(tài)，經(jīng)正常呼吸進(jìn)入病灶后，可提高局部藥物濃度，緩解氣道痙攣，且能改善通氣功能，盡快消除炎癥[7]。而且，相較于靜脈給藥，霧化吸入能減少全身給藥所帶來的不良反應(yīng)，安全性高。愛全樂是一種異丙托溴銨氣霧劑，能使膽堿能神經(jīng)支配的大、中氣道擴(kuò)張，且能對(duì)膽堿能神經(jīng)支配的腺體及環(huán)狀細(xì)胞產(chǎn)生作用，抑制黏液分泌，有效緩解氣道阻力[8]。但是，單純應(yīng)用愛全樂治療效果不理想，因其作用弱，起效慢，一般用藥30～90 min后才起效。而萬托林屬于吸入型硫酸沙丁胺醇，為β2腎上腺受體激動(dòng)劑，該藥起效時(shí)間快，一般用藥5～15 min起效，能選擇性地作用于β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷合成量增加，有效擴(kuò)張支氣管。普米克令舒為吸入用布地奈德混懸液，通過吸入給藥的方式，能快速結(jié)合靶細(xì)胞，對(duì)花生四烯酸代謝產(chǎn)生干擾，有效控制前列腺素E與白三烯的合成，減輕炎性反應(yīng)[9]。三種藥物聯(lián)合霧化吸入，能使大、中、小氣道同時(shí)擴(kuò)張，且能控制β2受體敏感性下降速度，緩解臨床癥狀，改善肺功能。

本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為98.08%，高于對(duì)照組的82.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療前，兩組的咳嗽、呼吸困難和哮鳴音等癥狀評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組的咳嗽、呼吸困難和哮鳴音等癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，在全身靜脈用藥基礎(chǔ)上加用三聯(lián)霧化吸入療法成人治療重癥哮喘急性發(fā)作患者，能盡快緩解臨床癥狀。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。提示在全身靜脈用藥的基礎(chǔ)上加用三聯(lián)霧化吸入療法，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

綜上所述，采用三聯(lián)霧化吸入療法治療成人重癥哮喘急性發(fā)作療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(2016年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(9):675-697

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