魏然 賈金廣 朱婉凌 王敏

（河南省鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州450053）

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，其發(fā)病機(jī)制與肺血管結(jié)構(gòu)及功能異常相關(guān)，神經(jīng)體液因素特別是各種肺血管活性物質(zhì)是重要因素[1]。紅花黃色素主要是由紅花提取物制成的中成藥，有效成分為羥基紅花黃色素A，具有活血化瘀、通絡(luò)開竅之效[2]。研究顯示[3]，羥基紅花黃色素A可降低血黏度和擴(kuò)張血管。本研究旨在探討注射用紅花黃色素對慢性肺源性心臟病患者肺血管活性因子、肺動脈壓和右心功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2013年12月我院收治的130例慢性肺源性心臟病患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各65例。觀察組男36例，女 29例；年齡 56～86歲，平均年齡（68.2±8.6）歲。對照組男34例，女31例；年齡50～78歲，平均年齡（70.6±3.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它疾病，如惡性腫瘤、結(jié)核、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病、冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張性心臟病、糖尿病、氣胸等；年齡小于40歲及大于80歲；心功能不全與肝、腎功能損害者；入院前1個(gè)月內(nèi)使用過紅花黃色素者；對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 觀察組給予吸氧、抗感染、祛痰、平喘、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，同時(shí)將注射用紅花黃色素（國藥準(zhǔn)字Z20050594）100 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜滴，1次/d，共治療15 d。對照組使用等量的0.9%氯化鈉注射液代替紅花黃色素，其余治療同觀察組。兩組患者均隨訪3個(gè)月后復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) （1）所有患者采用彩色多普勒超聲心動儀（康柏RT-6800型）測定MPAP、RVEF和RAP。（2）取患者空腹靜脈血6 ml，置于含10%二乙胺四乙酸二鈉（EDTA-Na2）30 μl、抑肽酶 30 μl的抗凝試管中，離心（4 ℃，3 000 r/min，10 min）后取血漿，置于－30℃冰箱內(nèi)貯存待測。采用放射免疫分析方法測定IMD、ADM及ET-1，IMD、ADM試劑盒由美國phoenix公司提供，ET-1試劑盒由北京東亞免疫技術(shù)研究所提供。操作嚴(yán)格按試劑盒說明書步驟進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較用單因素方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心動圖血流動力學(xué)參數(shù)比較 治療前，兩組超聲心動圖血流動力學(xué)參數(shù)比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組患者M(jìn)PAP和RAP水平均降低，RVEF水平均升高，且觀察組改善幅度大于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較（）

表1 兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 n RAP（mm Hg） MPAP（mm Hg） RVEF（%）觀察組對照組治療前治療后治療前治療后65 65 65 65 43.68±15.43 25.64±16.68*#42.27±17.40 36.23±14.22*31.50±18.95 18.90±16.04*#31.10±13.53 25.50±12.90*39.78±11.36 59.38±18.49*#40.67±15.96 52.82±12.83*

2.2 兩組血漿肺血管活性因子含量比較 治療前，兩組血漿肺血管活性因子含量比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組IMD、ADM及ET-1水平均降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組血漿肺血管活性因子含量比較（）

表2 兩組血漿肺血管活性因子含量比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 n IMD（pg/ml） ADM（pg/ml） ET-1（ng/ml）觀察組對照組治療前治療后治療前治療后65 65 164.4±15.2 116.1±12.6*#158.2±19.1 128.6±10.6*78.2±12.6 45.7±11.7*#80.6±16.1 53.9±14.8*109.8±9.5 52.9±10.3*#112.4±12.6 64.6±11.7*

3 討論

肺心病是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的疾病[5]。主要由肺動脈壓力增高、血容量增加及血黏度增高引起[6]。其中缺氧導(dǎo)致的內(nèi)皮源性血管收縮因子和內(nèi)皮素釋放增多是肺動脈壓力增高的重要因素[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8～9]，其病理為本虛標(biāo)實(shí)，以氣虛為本，以氣滯、血瘀、水飲、痰濁為標(biāo)，故活血化瘀乃治標(biāo)之法。

紅花黃色素注射液是從中藥紅花中提煉而來，具有活血化瘀、通絡(luò)開竅的功效。其主要成分是紅花總黃酮、羥基紅花黃色素A，兩者均具有擴(kuò)張冠脈、抗氧化、抑制低氧環(huán)境下內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、抗炎等藥理作用[10]。本研究結(jié)果顯示，使用紅花黃色素治療后，患者M(jìn)PAP和RAP均有所下降，而RVEF有所升高（P＜0.05）。說明紅花黃色素可以降低肺動脈壓，改善患者右心功能。另外，與對照組比較，觀察組患者血漿中IMD、ADM和ET-1水平下降更為顯著（P＜0.05）。說明紅花黃色素可以明顯抑制肺心病患者肺血管活性因子的表達(dá)。

對照組經(jīng)常規(guī)治療后肺動脈壓也有所下降，右心功能有所恢復(fù)，同時(shí)血漿中肺血管活性因子表達(dá)也有所下降。究其原因，在于慢性肺心病肺動脈高壓的發(fā)生機(jī)制中，功能性因素較解剖學(xué)因素更為重要。在對肺心病患者進(jìn)行治療過程中，使用紅花黃色素等藥物雖然可以改善患者肺動脈壓，使右心功能有所恢復(fù)，改善患者癥狀，但吸氧、祛痰、平喘等糾正缺氧、改善二氧化碳潴留等常規(guī)措施仍為目前最主要的治療措施。綜上所述，注射用紅花黃色素可有效降低慢性肺源性心臟病患者的肺動脈壓，改善右心功能，值得推廣應(yīng)用。

[1]Liu H,Qi X,Ma L,et al.Atorvastatin improves endothelial progenitor cell function and reduces pulmonary hypertension in patients with chronic pulmonary heart disease [J].Experimental& Clinical Cardiology,2013,18(1):e40-e43

[2]王偉,劉濤,程應(yīng)全.紅花黃色素對大鼠皮瓣再灌注損傷的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2013,30(11):2386-2387

[3]姜華.羥基紅花黃色素A對大鼠腦缺血-再灌注損傷的保護(hù)作用及機(jī)制[J].中藥材,2013,36(3):462-464

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264

[5]阮景昊,周甲東,萬崇華,等.慢性肺源性心臟病患者生命質(zhì)量與臨床客觀指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(1):45-50

[6]Lewczuk J.Chronic pulmonary heartdisease.Does itrequire cardiologist's attention?[J].Kardiol Polska,2013,71(1):84-87

[7]Lewczuk J.Pulmonary heart disease--cardiologist's point of view[J].Pneumonologia Alergologia Polska,2012,80(6):541-545

[8]薛娜.中醫(yī)診治慢性肺源性心臟病[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(1):251-252

[9]趙步長,趙濤,宋琳琳,等.丹紅注射液治療慢性肺源性心臟病的研究進(jìn)展[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(4):494-495

[10]楊萌萌,李錦,汪漢,等.紅花黃色素治療不穩(wěn)定性心絞痛有效性和安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(8):971-977