鄭桂芝，孫 閔，胡 申，張 麗，孫 冰，鄭燦磊，于 斌，梁汝慶

(1．濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067；2．濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)是我校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的入門必修課程，其內(nèi)容存在著復(fù)雜抽象、知識(shí)點(diǎn)繁瑣，前后內(nèi)容連貫性、系統(tǒng)性不強(qiáng)，理論與臨床脫節(jié)等特點(diǎn)，對(duì)接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的臨床醫(yī)學(xué)生來說，在學(xué)習(xí)記憶時(shí)頗為費(fèi)力，易造成學(xué)習(xí)疲勞，興趣降低，甚至厭學(xué)。針對(duì)上述問題，為提高教育教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，加深理論知識(shí)的理解及實(shí)際應(yīng)用能力，本研究嘗試對(duì)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)中藏象—病因病機(jī)—診法—辨證等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合。很多教學(xué)方法的改革均來自于歐美國家，醫(yī)學(xué)課程整合也不例外。從 21 世紀(jì)開始，我國一些醫(yī)學(xué)院校也進(jìn)行探索和實(shí)踐，并取得了初步的成果[1-3]。本團(tuán)隊(duì)從2005年開始嘗試對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)生開展中藥學(xué)和方劑學(xué)的課程整合教學(xué)，并借鑒上海中醫(yī)藥大學(xué)方藥學(xué)課程整合經(jīng)驗(yàn)[4]，教學(xué)效果良好。本人在針灸學(xué)和傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)授課中曾多次開展過師生角色互換教學(xué)方法的改革[5-6]。但是關(guān)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)部分內(nèi)容整合尚未開展過，文獻(xiàn)亦未見相關(guān)報(bào)道?，F(xiàn)將具體實(shí)施過程報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．研究對(duì)象與分組。 選取我校2014級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1-2班學(xué)生為研究對(duì)象，共84人，隨機(jī)分成兩組，小組討論+整合組即實(shí)驗(yàn)組42人，傳統(tǒng)教學(xué)組即對(duì)照組42人。兩組學(xué)生在入學(xué)時(shí)成績、入學(xué)后學(xué)習(xí)表現(xiàn)、年齡等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2．教學(xué)內(nèi)容與方法。 臟腑辨證之脾與胃病辨證，共2學(xué)時(shí)，開課時(shí)間為2015-2016學(xué)年第一學(xué)期。選用全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》孫廣仁、鄭洪新主編，《中醫(yī)診斷學(xué)》李燦東、吳承玉主編。

實(shí)驗(yàn)組：在上一次課結(jié)束前授課教師告知下一次課要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，學(xué)生根據(jù)內(nèi)容課外查閱資料，精心準(zhǔn)備，課上討論，教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即授課教師根據(jù)本教材教學(xué)大綱要求與教學(xué)進(jìn)度，進(jìn)行講授。

3．教學(xué)評(píng)價(jià)。 本次課結(jié)束后，從以下3個(gè)方面做綜合評(píng)價(jià)。 (1)問卷調(diào)查：對(duì)每個(gè)問題均采取“是”或“否”的方式回答； (2)理論考核：課后隨堂測(cè)試，基礎(chǔ)知識(shí)題10分，病案分析題10分，共20分。試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，由任課老師閱卷； (3)教師評(píng)價(jià)：授課教師對(duì)兩組學(xué)生上課時(shí)的課堂情況進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0(IBM，US)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在本研究中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)來描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié) 果

1.調(diào)查問卷情況(見表1)。

表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的反饋結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生理論考試成績對(duì)比(見表2)。

三、討 論

小組討論式教學(xué)，實(shí)質(zhì)是一種混合教學(xué)方法，是集講授式、合作式、團(tuán)隊(duì)式、基于問題式教學(xué)的結(jié)合體[7]。即以教師講授和小組學(xué)習(xí)為主要組織形式，在教師指導(dǎo)下學(xué)生自學(xué)、自講，以討論為主的一種教法，并根據(jù)一定的合作程序和方法促使學(xué)生在小組中共同學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方法特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用，促使學(xué)生自己去查閱相關(guān)資料，以獲取分析和解決問題所需的資料，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，不僅能更好地完成傳統(tǒng)教學(xué)中傳授知識(shí)的任務(wù)，而且還能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。通過小組討論教學(xué)方式對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)課程部分內(nèi)容整合，體會(huì)如下。

表2 兩組學(xué)生理論考試成績比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

1．優(yōu)點(diǎn)：(1)活躍課堂氣氛：本方法以開場白開始，然后引出一個(gè)病案，圍繞病案提出相關(guān)問題，每一小組圍繞病案討論一個(gè)問題。討論過程中，由被動(dòng)接受到主動(dòng)獲得，學(xué)生有解放的自由感，每個(gè)人都是討論的主角，從而形成輕松愉悅的氛圍；(2)激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性，提高對(duì)理論知識(shí)的應(yīng)用能力：通過表1問卷調(diào)查，可知學(xué)生總體學(xué)習(xí)情況。小組討論式教學(xué)給學(xué)生極大的自主時(shí)間和空間，改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法中學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀況，讓學(xué)生充當(dāng)主角，為學(xué)生搭建主動(dòng)學(xué)習(xí)、互相交流和展現(xiàn)自我的平臺(tái)[6]。既可以鍛煉學(xué)生的邏輯思維，培養(yǎng)自學(xué)和獨(dú)立思考問題的能力，提高語言表達(dá)和解決實(shí)際問題的能力，最終達(dá)到培養(yǎng)其中醫(yī)臨床思維能力。另外，每個(gè)學(xué)生都在忙著查資料，解答問題，很大程度上避免了上課玩手機(jī)的現(xiàn)象；(3)實(shí)現(xiàn)教學(xué)方法和課程整合的有機(jī)結(jié)合：本次教學(xué)中，有的小組分到的問題是以前講過的內(nèi)容，比如說脾胃病的病因病機(jī)，就應(yīng)該聯(lián)系脾胃的生理功能、病理變化，然后分析可能的病因；對(duì)癥候的分析可以復(fù)習(xí)四診部分知識(shí)等。學(xué)生通過上述問題的討論、交流，可以取長補(bǔ)短。既拓寬了知識(shí)面，也增進(jìn)了學(xué)生之間的交流和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。學(xué)習(xí)新知識(shí)的過程中“溫故而知新”。通過表2的成績分析，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生加深了對(duì)所講知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握，增強(qiáng)了對(duì)所學(xué)知識(shí)的前后聯(lián)系，提高了臨床應(yīng)用能力，與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0.05)。

2．突出的缺點(diǎn)。(1)每組學(xué)生偏多：小組討論式教學(xué)方法，是指在教師引導(dǎo)下，學(xué)生分組，圍繞某一核心問題展開討論、交流意見、相互啟發(fā)、弄懂問題的一種教學(xué)方法[8]。每組一般以4-6人為宜。但實(shí)際由于每個(gè)班學(xué)生較多，每組7人。在討論時(shí)由于時(shí)間關(guān)系不能照顧到每位學(xué)生均能發(fā)言，不能充分調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的積極性，容易導(dǎo)致好的更好、差的更差，兩極分化現(xiàn)象；(2)分組不科學(xué)：按照前后座自然分成六個(gè)小組，雖然開展小組討論簡便易行，但人員搭配不合理，不利于讓不同特質(zhì)、不同層次的學(xué)生進(jìn)行優(yōu)化組合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互促進(jìn)。而且在討論時(shí)，表現(xiàn)不太同步，有的小組還未真正進(jìn)入討論主題，有的小組已經(jīng)結(jié)束。在以后的教學(xué)中要注意小組內(nèi)的人員搭配；(3)合作意識(shí)差：小組討論式教學(xué)，要求小組內(nèi)要討論，現(xiàn)在的大學(xué)生大部分是獨(dú)生子女，習(xí)慣于獨(dú)自行事，在討論中表現(xiàn)出合作意識(shí)差，不主動(dòng)與其他學(xué)生交流，影響了整個(gè)小組討論的效率。對(duì)這部分學(xué)生要分別談話，適當(dāng)引導(dǎo)。

整體來說，中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)課程中的藏象—病因病機(jī)—診法—辨證部分內(nèi)容整合中，采用小組討論式教學(xué)方法還是比較成功的。這里要感謝中醫(yī)學(xué)教研室其他老師、教育科各位老師在百忙之中抽出時(shí)間來協(xié)助。在下課之前并對(duì)本次課進(jìn)行了問卷調(diào)查，大部分學(xué)生還是比較喜歡這種授課方式的，并對(duì)老師提出一些中肯的建議，在以后的教學(xué)中注意并改進(jìn)。在以后教學(xué)中可以在內(nèi)容整合的基礎(chǔ)上發(fā)揚(yáng)小組討論的優(yōu)點(diǎn)，改進(jìn)不足，使其更適合學(xué)生。

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