熊曉玲，馮婭妮，牟彩瑩

(1.武漢體育學(xué)院健康科學(xué)學(xué)院，湖北 武漢 430079；2.湖北省運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，湖北 武漢 430000)

隨著體育事業(yè)的蓬勃發(fā)展和全民健身事業(yè)的推廣，運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率也不斷增高。膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)，因此膝關(guān)節(jié)損傷更為多見，陳志新[1]對(duì)2006—2007年度參加全國CBA、WCBA的28支男女籃球隊(duì)共367名運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷者267名，患病率72.75 %，其中膝關(guān)節(jié)半月板損傷占8.64 %。近年來關(guān)于手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的研究較多，治療效果確切。但半月板損傷術(shù)后疼痛及炎癥反應(yīng)可通過關(guān)節(jié)源性肌肉抑制，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎軟無力等并發(fā)癥發(fā)生[2]。而由于股四頭肌在直立下蹲、蹲杠鈴及維持膝關(guān)節(jié)位置中起主要作用，因此大部分術(shù)后肌力訓(xùn)練方法不能達(dá)到膝關(guān)節(jié)屈肌群及伸肌群肌力的平衡增長[3]。有關(guān)研究表明[4]：半月板中外1/3處有本體感受器分布，能感知周圍運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍肌力大小及平衡。膝關(guān)節(jié)損傷后本體感覺神經(jīng)反射通路受損，并影響膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力[5]。李玉周研究認(rèn)為本體感覺加強(qiáng)訓(xùn)練可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)本體感覺恢復(fù)[6]，但針對(duì)本體感覺功能制定的康復(fù)訓(xùn)練方案，能否幫助半月板損傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)員快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)肌力并調(diào)節(jié)屈伸肌群肌力平衡增長，仍值得進(jìn)一步深入研究。本研究旨在比較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)半月板損傷術(shù)后膝關(guān)節(jié)肌力的影響，探討本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練是否有益于膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力平衡增長。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年3月至2014年12月因膝關(guān)節(jié)半月板損傷在醫(yī)院進(jìn)行“關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)”治療的30名患者，其中男性18例，女性12例，年齡范圍為18—28歲之間，按照均衡原則隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組和本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練組，每組患者一般情況見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：半月板損傷并接受“關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)”治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病不能完成術(shù)后訓(xùn)練者。(2)患有嚴(yán)重心腦血管疾病者。(3)不能按照要求完成訓(xùn)練者。

1.2 研究方法

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組和本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練組患者分別進(jìn)行“關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)”后嚴(yán)格按照相應(yīng)訓(xùn)練方法訓(xùn)練8周，并于術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后8周采用美國Biodex Medical systems公司生產(chǎn)的多關(guān)節(jié)等速測(cè)試系統(tǒng)(Biodex system 4-Dynamometer operation)[7]測(cè)量患肢伸肌群(股四頭肌)和屈肌群(腘繩肌)。將肌力作為觀測(cè)指標(biāo)，比較兩種方法對(duì)半月板損傷術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群肌力的影響。測(cè)量前對(duì)患者下肢進(jìn)行稱重，校正數(shù)據(jù)結(jié)果，以排除肢體重力對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響，本研究中采用測(cè)試角速度為60°/s。測(cè)量結(jié)果用“相對(duì)力矩”表示肌力[8]。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法

術(shù)后一周內(nèi)：( 1)股四頭肌收縮練習(xí)。(2)踝泵運(yùn)動(dòng)。(3)CPM機(jī)下持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(4)術(shù)后第4天開始扶拐下地行走，練習(xí)雙腳重心移動(dòng)和單腳站立。術(shù)后第二周：練習(xí)至步態(tài)正常，負(fù)重或抗阻訓(xùn)練。術(shù)后第三周：開始功率自行車及靜蹲訓(xùn)練。術(shù)后5～8周：逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)，加強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練。術(shù)后第8周：逐漸開始等速肌力訓(xùn)練。

1.2.2 本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練

在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上于第三周步態(tài)正常后進(jìn)行平衡板訓(xùn)練，第三周在MRS仰臥位康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)下進(jìn)行下肢標(biāo)定負(fù)荷感覺功能訓(xùn)練，第5～8周下肢逐漸增加負(fù)重進(jìn)行平衡板訓(xùn)練。

1.3 分析與處理

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 患者一般資料比較

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組和本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練組性別比例相同，均有9名男性和6名女性；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組與本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練組比較，年齡、身高、體重及損傷病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 研究對(duì)象資料情況表

2.2 術(shù)后4周與術(shù)前兩種方法屈伸肌群肌力情況比較

經(jīng)4周康復(fù)訓(xùn)練后，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組屈肌群肌力均值稍大于術(shù)前。常規(guī)康復(fù)組屈肌群肌力增長約4 %，無顯著差異(P>0.05)，伸肌群肌力均值大于術(shù)前，增長約16 %，有明顯提高(P<0.05)；本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練組屈肌群肌力均值稍大于術(shù)前，增長約7 %，無顯著差異(P>0.05)，伸肌群肌力均值大于術(shù)前，增長15 %，有明顯提高(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后4周與術(shù)前兩種方法屈伸肌群肌力情況比較

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01(下同)

2.3 術(shù)后4周與術(shù)前兩種方法屈伸肌群肌力增長量差值情況比較

術(shù)后4周與術(shù)前比較，屈伸肌群肌力增長量差值，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練略大于本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 術(shù)后4周與術(shù)前兩種方法屈伸肌群肌力增長量差值情況比較

注：屈伸肌群肌力增長量差值=(術(shù)后8周伸肌群肌力-術(shù)前伸肌群肌力)-(術(shù)后8周屈肌群肌力-術(shù)前屈肌群肌力)

2.4 術(shù)后8周與術(shù)前兩種方法屈伸肌群肌力情況比較

經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練8周后，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組屈肌群肌力均值大于術(shù)前，增長約20 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，伸肌群肌力均值大于術(shù)前，增長約30 %，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練組屈肌群肌力均值大于術(shù)前，增長約29 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，伸肌群肌力均值大于術(shù)前，增長約26 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 術(shù)后8周與術(shù)前兩種方法屈伸肌群肌力情況比較

2.5 術(shù)后8周與術(shù)前兩種方法屈伸肌群肌力增長量差值情況比較

術(shù)后8周與術(shù)前比較，屈伸肌群肌力增長量差值，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組顯著大于本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表5。

表5 術(shù)后8周與術(shù)前兩種方法屈伸肌群肌力增長量差值情況比較

注：屈伸肌群肌力增長量差值=(術(shù)后8周伸肌群肌力-術(shù)前伸肌群肌力)-(術(shù)后8周屈肌群肌力-術(shù)前屈肌群肌力)

3 分析與討論

半月板損傷是一種常見的運(yùn)動(dòng)損傷，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過大、肌肉疲勞使得膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶反應(yīng)降低，不能維持膝關(guān)節(jié)平衡穩(wěn)定，增加了半月板損傷的可能性。半月板損傷后多出現(xiàn)疼痛、交鎖等癥狀，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員正常訓(xùn)練及比賽[9]。

目前半月板損傷后治療多采用膝關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)(半月板部分切除、全部切除或縫合修補(bǔ))[10]，術(shù)后由于損傷本身及手術(shù)刺激，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮及屈伸功能障礙等并發(fā)癥[11-12]。因此，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肌力恢復(fù)及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定有重要作用[13-14]。膝關(guān)節(jié)周圍肌肉主要分為伸肌群(股四頭肌)和屈肌群(腘繩肌)，兩個(gè)肌群協(xié)調(diào)配合是膝關(guān)節(jié)靈活、穩(wěn)定的基礎(chǔ)，決定了運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)素質(zhì)[15]，而大部分術(shù)后肌力訓(xùn)練方法不能達(dá)到膝關(guān)節(jié)屈肌群及伸肌群肌力的平衡增長。王艷春研究認(rèn)為籃球運(yùn)動(dòng)員屈肌群較伸肌群更易于疲勞，其原因就是日常訓(xùn)練方案多以股四頭肌為主，對(duì)屈肌群肌力訓(xùn)練較少而成[3]。因此，尋找一種有益于膝關(guān)節(jié)周圍屈伸肌群肌力平衡增長的訓(xùn)練方法有重要的研究意義。

2007年，Amber等人研究發(fā)現(xiàn)本體感覺傳導(dǎo)至小腦和大腦皮層，提供關(guān)節(jié)、肌腱的震動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺、速度覺、位置覺等深感覺，在視覺的配合下，有意識(shí)性或非意識(shí)性調(diào)節(jié)肌肉肌力及維持平衡[16]。據(jù)報(bào)道，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、交叉韌帶及半月板中外1/3處均有本體感受器分布[17-18]，半月板損傷后，膝關(guān)節(jié)本體感覺通路受損，也可能是膝關(guān)節(jié)肌力不能平衡增長無法維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素之一。

本研究結(jié)果顯示：(1)康復(fù)訓(xùn)練4周后，兩組患者屈、伸肌群肌力均較術(shù)前增大，但伸肌群肌力增量遠(yuǎn)大于屈肌群肌力增量，兩組間屈、伸肌群肌力增長量差值無明顯差異，表示術(shù)后4周內(nèi)兩組患者膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群肌力增長均不平衡。其原因可能是術(shù)后4周內(nèi)兩種康復(fù)訓(xùn)練方法均以增加伸肌肌力為主，本體感覺加強(qiáng)訓(xùn)練組雖從第三周開始增加平衡板等訓(xùn)練項(xiàng)目，但由于本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)間較短，對(duì)屈、伸肌群肌力的平衡作用仍不明顯。(2)康復(fù)訓(xùn)練8周后，兩組患者屈、伸肌群肌力均較術(shù)前明顯增大，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組屈、伸肌群肌力增長量差值遠(yuǎn)大于本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練組，表明術(shù)后8周內(nèi)本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練有助于屈、伸肌群肌力平衡增長。其原因可能為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組的訓(xùn)練項(xiàng)目以伸肌肌力訓(xùn)練為主，因此隨著訓(xùn)練時(shí)間延長，該組患者屈、伸肌群肌力增長不平衡逐漸擴(kuò)大。而此時(shí)本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練組患者已進(jìn)行了6周平衡板等訓(xùn)練，對(duì)屈、伸肌群肌力的平衡作用較術(shù)后4周時(shí)更加明顯，本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)肌力平衡增長的影響機(jī)制可能為：(1)該方法中平衡訓(xùn)練同時(shí)兼顧了屈、伸肌群肌力訓(xùn)練，促進(jìn)了屈、伸肌群肌力平衡增長。(2)該方法促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)內(nèi)(半月板、關(guān)節(jié)囊或交叉韌帶)本體感受器數(shù)量增加，有益于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力平衡調(diào)節(jié)及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。本研究證實(shí)了本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)半月板損傷術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群肌力平衡增長有促進(jìn)作用，但其作用機(jī)制尚不清楚，有待進(jìn)一步深入研究，以便為今后運(yùn)動(dòng)員康復(fù)訓(xùn)練提供理論依據(jù)。

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