彭秀華 李 克 梁宗輝

隨著人民生活水平的提高，“三高”(高血糖、高血壓、高血脂)患者逐漸增加，且煙酒、高脂肪食物等不良生活習(xí)慣依然普遍存在；另一方面，隨著人們年齡的增加，腦血管的硬化逐漸等各種因素造成腦血管病的多發(fā)。依據(jù)《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作中國診斷及治療指南(2010)》，“三高”、吸煙、喝酒、肥胖、心臟病、不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、血液流動(dòng)緩慢、腦血管硬化狹窄或閉塞等，具有至少上述一種以上高危因素者成為腦卒中高危人群。以前人們往往忽視了腦卒中發(fā)生前的預(yù)防，大多注重腦卒中后的治療。腦細(xì)胞是不能再生的，一旦缺血壞死，便很難恢復(fù)到正常，因此只有降低腦卒中的發(fā)病率，阻止腦卒中的發(fā)生，才能大大提高人們的生活質(zhì)量，降低腦卒中造成的負(fù)擔(dān)。以往的檢查如CT、CTA、常規(guī)MRI只能等腦卒中發(fā)生后，才能發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)缺血病灶，而ASL方法可以定量測量腦血流量的值，反映出大腦的血供狀態(tài)。本研究對高危組與正常人的腦CBF值進(jìn)行對照，以期評估高危因素是否會(huì)引起腦CBF值的降低。

方 法

1.研究對象

選取健康志愿者42例，男13人，女29人，年齡30～83歲，平均64±11歲。高危組42例，男19人，女23人，年齡32～86歲，平均62±14歲。

所有檢查者在檢查前均簽署知情同意書和調(diào)查問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：高危組的入組標(biāo)準(zhǔn)包括既往有高血壓病史、糖尿病病史、高血脂，滿足以上條件一條者即納入高危組。高血壓納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病史(≥ 140/90mmHg)(1mmHg = 0.133 kPa)或正在服用降壓藥；未服藥物情況下診斷為高血壓。高血糖納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2010美國糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病治療指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血脂納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人血脂異常防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：包括既往有大面積腦梗死或者處于腦梗死恢復(fù)期、腦出血，體內(nèi)裝有金屬異物，有幽閉恐懼癥，安裝心臟起搏器及支架。

2.儀器和方法

采用我院GE discovery 750 3.0T磁共振掃描儀，線圈采用頭顱專用的32通道線圈，掃描時(shí)均為仰臥位，頭先進(jìn)，耳內(nèi)塞棉花球。采集圖像包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、ASL 和 3D-T1 序列圖像，掃描基準(zhǔn)線為前后聯(lián)合連線水平。掃描參數(shù)：OAx T1 FLAIR：TR=1902ms，TE=24ms，層 數(shù)16，層厚6mm，層間距2mm，視野FOV：24cm×24cm，NEX 為 1，矩 陣 320×224。OA×T1WI：TR=9000ms，TE=128 ms，層數(shù)16，層厚6mm，層間距2mm，視野FOV：24cm×24cm，NEX為1，矩 陣 256×256。DWI：TR=3800ms，TE=1 ms，層數(shù)16，層厚6mm，層間距2mm，視野FOV：24cm×24cm，NEX為1，矩陣160×160。3D-ASL：TR=4938ms，TE=10.5ms，層厚4mm，視野FOV：24cm×24cm，NEX為3，矩陣320×224。Ax 3DT1：TR=8.2ms，TE= 3.2ms，層厚 1.2 mm，視野FOV：24cm×24cm，NEX為1，矩陣256×256 。

3.圖像分析

運(yùn)用ADW4.6后處理工作站，F(xiàn)unctool 軟件，自動(dòng)生成ASL-CBF偽彩圖像，利用3D-T1序列與偽彩圖像相匹配，選取每一層面的感興趣部位，采用鏡面對稱自動(dòng)生成的方法分別測量雙側(cè)各腦葉（額葉、頂葉、顳葉、枕葉）、基底節(jié)區(qū)及半球的CBF值。為保證左右感興趣區(qū)的一致性和可比性，均采用鏡面對稱自動(dòng)生成的方式，并將ROI設(shè)置在70個(gè)單位。測量時(shí)應(yīng)盡可能避免大血管、腦溝池及腦室等結(jié)構(gòu)，為保證測量的準(zhǔn)確性，每一區(qū)域均隨機(jī)測量3次取平均值。全腦的CBF值=（左側(cè)大腦半球的CBF值＋右側(cè)大腦半球的CBF值）/2。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 21.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。兩組之間年齡無顯著性差異(獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P≥0.05），性別無顯著性差異(卡方檢驗(yàn)，P≥0.05）。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較高危組與正常組的全腦的CBF值是否存在差異。運(yùn)用多元線性回歸比較高血壓、高血脂、高血糖對全腦CBF值的影響是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.磁共振成像和血流量檢測結(jié)果

高危人群常規(guī) MRI 各序列未見明顯異常，ASL-CBF圖及ASL-3D T1匹配圖(圖1)清楚顯示雙側(cè)腦實(shí)質(zhì)灌注信號(hào)對稱性降低，其全腦CBF值測量值平均為 43.95±6.04ml/（min×100g），明顯低于正常對照組的 52.48±6.90ml/（min×100g）（獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=-6.02，P=0.00＜ 0.05）未見局部異常灌注。

圖1 男性82歲，卒中高危組患者。A.C.為ASL-CBF圖； B.D.為對應(yīng)層面的ASL-3D T1匹配圖，可見大腦左右半球灌注對稱，均勻，未見明顯異常灌注區(qū)，但其CBF值均較低。

表1 高血壓、高血脂、高血糖分別對CBF的影響

2.三高分析

多元線性回歸分析顯示高血壓和高血脂分別對CBF的降低產(chǎn)生影響（表1，P＜0.05），而高血糖則未見這種影響（P＞0.05）。

討 論

缺血性腦卒中的高危因素有動(dòng)脈粥樣硬化、“三高”、飲酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、腦卒中家族史以及既往有腦卒中發(fā)生史等。這些高危因素又可分為可干預(yù)高危因素和不可干預(yù)高危因素。其中較常見的可干預(yù)高危因素又包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒等[3]。低密度脂蛋白正常情況下在脈管腔內(nèi)運(yùn)行，在遇到高血壓、糖尿病、吸煙等因素時(shí)，會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，炎癥細(xì)胞深入血管內(nèi)皮下，進(jìn)而使血小板凝聚，炎癥細(xì)胞產(chǎn)生大量的生長因子，受生長因子刺激的血管平滑肌便產(chǎn)生脂質(zhì)，脂質(zhì)沉積于細(xì)胞間隙，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化[4]。使腦血流量降低，引起缺血性腦卒中。

高危組和正常組的年齡與性別之間的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高危組和正常組的全腦CBF比較的t為-6.02，P為0，所以高危組與正常組之間CBF值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高危組CBF的平均值低于正常組。所以，有高危因素者的腦血流量比正常人低。這可能是由于各種高危因素，引起腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，從而引起腦血流量降低。

高危組又包括多種高危因素，本研究主要包括高血壓、高血脂、高血糖三種高危因素。因?yàn)楦鞲呶Ｒ蛩叵嗷ブg有交叉，故本研究使用多元線性回歸得出高血壓和高血脂對腦CBF值的影響差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，而高血糖對CBF值的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓是腦卒中發(fā)生的主要和基本因素。高血壓是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，而動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦卒中的基本病理基礎(chǔ)[5]。舒張壓或收縮壓的增高均可使腦血管硬化，引起腦血流量的減少，最終導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[6]。Iavarone于2007年報(bào)道，收縮壓每升高10mmHg，發(fā)生腦卒中的概率會(huì)增加22%[7]。有研究得出，高血壓是腦卒中最主要的因素，無論是舒張壓還是收縮壓，其升高均會(huì)引起腦卒中的發(fā)病率增加，而且血壓越高，引起腦出血和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越大，二者呈正相關(guān)[8-9]。高宇等[8]通過對北京某個(gè)社區(qū)大于50歲人的分析顯示，年齡大、高血壓、高血脂以及有頸動(dòng)脈斑塊形成對腦卒中發(fā)病的影響具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究高血脂對CBF值的影響是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。高血脂包括脂蛋白、三酰甘油或低密度脂蛋白高于標(biāo)準(zhǔn)值。低密度脂蛋白是動(dòng)脈粥樣硬化形成的啟動(dòng)因子，故高血脂對腦CBF的影響是有意義的。有研究報(bào)道[8]，由于高血糖會(huì)引起脂肪的代謝發(fā)生障礙，合成膽固醇，使血液變得黏稠，因此也是腦卒中的一個(gè)高危因素。本研究中高血糖對CBF值的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苡捎诒狙芯咳虢M的高血糖病人血糖控制比較好有關(guān)系。

綜上原因分析，應(yīng)對腦卒中高危組人群的“三高”因素進(jìn)行治療和干預(yù)，將“三高”因素控制好，提高其生活質(zhì)量，降低腦卒中的發(fā)生率，來提高老年人的生活質(zhì)量，為國家、社會(huì)和家庭減輕負(fù)擔(dān)。本研究樣本量較少，且高血糖對CBF值的影響未得到有意義的結(jié)果，對于高危人群中服用藥物及血糖控制情況的調(diào)查不夠詳細(xì)。

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