劉霆霆

[摘 要]隨著醫(yī)藥價(jià)格改革的全面實(shí)施，藥品加成取消，城市公立醫(yī)院從原來(lái)的以藥補(bǔ)醫(yī)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)政府補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩種方式進(jìn)行補(bǔ)償。但目前在財(cái)政補(bǔ)助效果并不理想的情況下，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就成為公立醫(yī)院現(xiàn)階段可以依靠的唯一手段。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)藥價(jià)格改革；以藥補(bǔ)醫(yī)；公立醫(yī)院；醫(yī)療服務(wù)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.14.123

1 引 言

現(xiàn)階段，各城市的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由國(guó)家價(jià)格主管部門及省級(jí)價(jià)格主管部門制定醫(yī)療項(xiàng)目基準(zhǔn)價(jià)格以及變動(dòng)幅度區(qū)間，各公立醫(yī)院以此為基準(zhǔn)在價(jià)格變動(dòng)區(qū)間內(nèi)自主定價(jià)。多年來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與物價(jià)整體水平之間的矛盾不斷加深。為此，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，陜西省在2017年4月1日出臺(tái)了《陜西省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》，方案要求破除以往的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、推進(jìn)分級(jí)診療。自此與取消城市公立醫(yī)院藥品加成政策同步實(shí)施，為醫(yī)藥價(jià)格改革取得實(shí)效提供良好保障。

2 城市公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的因素分析

2.1 滿足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下公立醫(yī)院的生存發(fā)展需求

雖然，我國(guó)公立醫(yī)院具有為百姓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的公益性性質(zhì)，但為了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的投入產(chǎn)出比仍是需要注意的問(wèn)題。我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制已運(yùn)行多年，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，二者間的矛盾不斷加深，我國(guó)公立醫(yī)院的日常醫(yī)療消耗大部分都無(wú)法得到正常補(bǔ)償，阻礙了公立醫(yī)院發(fā)展的腳步。盡管近年來(lái)政府逐步進(jìn)行政策調(diào)整，但效果并不明顯，醫(yī)藥價(jià)格改革勢(shì)在必行。

2.2 解決看病貴、看病難這一民生問(wèn)題的必然要求

醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展帶來(lái)了治療手段的變化，目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的問(wèn)題不斷地暴露出來(lái)。重復(fù)亂收費(fèi)、亂檢查等行為令群眾的醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲，“看病難、看病貴”這一民生問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。因此，推進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革、降低醫(yī)療成本、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的良好的有序競(jìng)爭(zhēng)是解決問(wèn)題的有效手段。

2.3 現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷發(fā)展的必然環(huán)節(jié)

在我國(guó)，目前社會(huì)的基本醫(yī)療服務(wù)幾乎都由各個(gè)城市的公立醫(yī)院提供。從這一層面來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的運(yùn)行是否規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是否合理直接影響到我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制的合理性。由于公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中占據(jù)著重要地位，城市公立醫(yī)院的醫(yī)藥價(jià)格改革也就成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容。為了始終堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，為了給社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院的醫(yī)藥價(jià)格改革是進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必然要求。

3 目前公立醫(yī)院醫(yī)藥改革需要解決的幾個(gè)問(wèn)題

3.1 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目急需進(jìn)一步完善

首先，醫(yī)療材料費(fèi)用的管理存在問(wèn)題。黨的十八大以來(lái)，政府推出了藥品價(jià)格改革方案，全面取消了藥品加成。在全面取消藥品加成之后，部分公立醫(yī)院為了增加收入，自行擴(kuò)大了醫(yī)用材料費(fèi)用收取范圍。除去收取原本的醫(yī)療手術(shù)費(fèi)的同時(shí)，醫(yī)用手套、敷料、一次性醫(yī)用手術(shù)縫合針、導(dǎo)尿包等材料費(fèi)都被列入醫(yī)療收費(fèi)。再有，同一類別重復(fù)收費(fèi)、醫(yī)院自行增加收費(fèi)項(xiàng)目等現(xiàn)象依然存在。在收取患者床位費(fèi)時(shí)自立收費(fèi)名目重復(fù)收取患者家屬陪護(hù)時(shí)的陪護(hù)椅費(fèi)、水電費(fèi)，另外收取重癥監(jiān)護(hù)室的患者的護(hù)理費(fèi)。

3.2 價(jià)格改革相對(duì)應(yīng)的配套措施不完善

十八大以來(lái)，國(guó)家發(fā)改委為盡快轉(zhuǎn)變政府職能、充分發(fā)揮市場(chǎng)作用，逐步推出了藥品價(jià)格改革方案及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。改革方案中對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入醫(yī)保報(bào)銷范圍做了相應(yīng)的規(guī)定說(shuō)明，但在實(shí)際的執(zhí)行過(guò)程中，部分項(xiàng)目并未能夠納入醫(yī)保支付的范圍，改革沒(méi)有發(fā)揮出理想中的效果。另外，過(guò)去公立醫(yī)院基本通過(guò)藥品加成、醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道進(jìn)行資金補(bǔ)償。在全面取消公立醫(yī)院藥品加成之后各地的財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)范圍內(nèi)增加財(cái)政補(bǔ)助，但有的公立醫(yī)院沒(méi)能及時(shí)得到政府的額外補(bǔ)助，運(yùn)營(yíng)收入下降，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的提高及公立醫(yī)院的長(zhǎng)期平穩(wěn)運(yùn)行產(chǎn)生了十分不利的影響。

3.3 低價(jià)藥保護(hù)政策的漏洞帶來(lái)新問(wèn)題

在國(guó)家出臺(tái)的低價(jià)藥保護(hù)政策中，取消藥品的最高零售價(jià)，企業(yè)自主在日常平均標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用范圍內(nèi)定價(jià)。低價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)一旦在招標(biāo)中獲得入圍資格就可直接掛網(wǎng)進(jìn)行銷售。某些低價(jià)藥的獨(dú)家生產(chǎn)企業(yè)，在日均標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用范圍內(nèi)多次大幅提高藥品價(jià)格，公立醫(yī)院和群眾的不滿都非常強(qiáng)烈。這一原本為了保護(hù)低價(jià)藥的政策，被某些生產(chǎn)廠家找到了漏洞，淪為獲取利潤(rùn)的工具。

4 關(guān)于城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的幾點(diǎn)思考

4.1 改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，按病種收費(fèi)

加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管力度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目是推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革的必要手段。第一，衛(wèi)生主管部門應(yīng)該時(shí)刻監(jiān)測(cè)公立醫(yī)院的材料費(fèi)用支出及醫(yī)療服務(wù)收入數(shù)據(jù)。加大巡查力度，對(duì)公立醫(yī)院上報(bào)的收入占比等指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查。嚴(yán)禁在公立醫(yī)院出現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)、自立收費(fèi)項(xiàng)目等情況。第二，提高對(duì)公立醫(yī)院價(jià)格行為的監(jiān)管力度。定期進(jìn)行醫(yī)藥價(jià)格檢查，時(shí)刻注意醫(yī)藥價(jià)格動(dòng)態(tài)，認(rèn)真對(duì)待群眾舉報(bào)信息，合理有效利用社會(huì)力量加強(qiáng)監(jiān)管力度。始終堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，全面推進(jìn)按病種收費(fèi)，同步制定按病種收費(fèi)的付費(fèi)政策，實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策。

4.2 有升有降，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，回歸“以技養(yǎng)醫(yī)”

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整首先需要保證公立醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行，保證政府的醫(yī)保資金足以負(fù)擔(dān)醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整所帶來(lái)的壓力，保證群眾的看病負(fù)擔(dān)不會(huì)繼續(xù)增加。首先，提高公立醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)中具有高技術(shù)價(jià)值部分的價(jià)格。合理調(diào)整公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)療服務(wù)者逐步回歸“靠技術(shù)吃飯”的狀態(tài)。其次，政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)公立醫(yī)院的技術(shù)補(bǔ)貼支出，提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，以求能夠杜絕重復(fù)檢查、過(guò)度檢查等情況出現(xiàn)。我們應(yīng)該采取循序漸進(jìn)的改革方式，對(duì)不同類別的藥品采取不同的管理方式，利用市場(chǎng)調(diào)節(jié)的同時(shí)政府也要堅(jiān)決實(shí)行定價(jià)管理。協(xié)調(diào)好各方面的利益，取消藥品加成的同時(shí)，政府也應(yīng)該同步加大財(cái)政投入，更新醫(yī)保支付政策。

4.3 放調(diào)結(jié)合，改革低價(jià)藥價(jià)格管理方式

低價(jià)藥保護(hù)政策的出臺(tái)給醫(yī)院和患者帶來(lái)好處的同時(shí)也帶來(lái)了問(wèn)題。為解決部分低價(jià)藥大幅漲價(jià)的問(wèn)題，我們需要繼續(xù)完善低價(jià)藥保護(hù)政策，加強(qiáng)對(duì)低價(jià)藥品價(jià)格浮動(dòng)的管理力度。第一，改變低價(jià)藥品的清單管理方式。由藥品廠家自主選擇是否作為低價(jià)藥參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。實(shí)際的低價(jià)藥交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)決定，鼓勵(lì)廠商生產(chǎn)藥品。第二，依法嚴(yán)肅查辦藥品的價(jià)格壟斷行為。采取直接掛網(wǎng)的低價(jià)藥采購(gòu)方式，省去行業(yè)內(nèi)部競(jìng)價(jià)招標(biāo)這一環(huán)節(jié)，爭(zhēng)取避免惡性競(jìng)爭(zhēng)這一狀況出現(xiàn)，抑制低價(jià)藥價(jià)格快速大幅上漲。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)藥品的價(jià)格浮動(dòng)，利用媒體力量規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序，減輕群眾的看病負(fù)擔(dān)。

5 結(jié) 論

規(guī)范公立醫(yī)院診療行為、控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、逐步推進(jìn)分級(jí)診療、完善醫(yī)保支付政策，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的醫(yī)藥價(jià)格改革，對(duì)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展以及社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的整體水平都有著重大的現(xiàn)實(shí)意義。公立醫(yī)院及政府都應(yīng)及時(shí)根據(jù)現(xiàn)階段改革中存在的問(wèn)題，積極尋求解決措施，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥價(jià)格改革的理想效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫文艷，張?jiān)蕱|.陜西省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革實(shí)踐研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2017（11）：13-15.

[2]鄒俐愛(ài).各省市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策比較研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017（10）：1462-1466.

[3]劉敏.論新形勢(shì)下藥品價(jià)格改革策略[J].中國(guó)市場(chǎng)， 2017（33）.