張海燕

（大同市第五人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山西 大同 037006）

壓力蒸汽滅菌是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心使用最為廣泛、最安全有效的滅菌方法，對(duì)預(yù)防和控制院內(nèi)感染具有重要的意義[1]。由于壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量受蒸汽溫度、壓力及滅菌器械等因素的影響，故加強(qiáng)對(duì)滅菌效果的生物監(jiān)測(cè)十分必要。對(duì)壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)的原理為：利用微生物芽孢的死亡情況評(píng)估滅菌是否成功。監(jiān)測(cè)結(jié)果中只要出現(xiàn)1個(gè)以上的陽(yáng)性生物指示劑，就說(shuō)明滅菌不達(dá)標(biāo)。該監(jiān)測(cè)方法可避免進(jìn)行無(wú)菌檢查時(shí)存在的隨機(jī)概率問(wèn)題，故用該方法對(duì)滅菌效果進(jìn)行判定更為準(zhǔn)確和可靠[2]。不過(guò)，進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)的效果可受到多種因素的影響，甚至可發(fā)生監(jiān)測(cè)失敗。在本次研究中，筆者通過(guò)分析2015年1月至2015年6月期間大同市第五人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)300例次壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)的情況，總結(jié)導(dǎo)致生物監(jiān)測(cè)失敗的原因，然后在后續(xù)的工作中進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)，以期降低生物監(jiān)測(cè)的失敗率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2015年6月期間、2015年7月至2016年12月期間大同市第五人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)的情況。在此期間，該醫(yī)院消毒供應(yīng)中心擁有脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器23臺(tái)、快速型自含式生物指示菌管若干、干、濕性培養(yǎng)箱及快讀閱讀器若干。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

在實(shí)施本次研究期間，在每日的清晨，對(duì)空鍋 B-D測(cè)試合格的壓力蒸汽滅菌器的滅菌情況進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。按照上中-中中-下中-下前-下后的要求在滅菌器內(nèi)放置測(cè)試包。放置完畢后，將滅菌器的參數(shù)設(shè)置為：溫度為132℃、壓力為205 kPa、滅菌時(shí)間為10 min。在監(jiān)測(cè)結(jié)束后，取出測(cè)試包，將其中的干/濕生物指示劑管放置在56℃的紫色培養(yǎng)基中培養(yǎng)48 h，然后觀察培養(yǎng)的結(jié)果。在48 h后，培養(yǎng)基的顏色若未發(fā)生改變，表示滅菌器內(nèi)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，即監(jiān)測(cè)結(jié)果為合格。

1.3 分析方法

采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)2015年1月至2015年6月期間大同市第五人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心300例次壓力蒸汽滅菌效果生物監(jiān)測(cè)的情況進(jìn)行回顧性分析，收集其中生物監(jiān)測(cè)失敗的例次，總結(jié)導(dǎo)致生物監(jiān)測(cè)失敗的原因，然后在2015年7月至2016年12月期間對(duì)生物監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)（在此期間，共抽選對(duì)288例次壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)的樣本）。觀察對(duì)生物監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行改進(jìn)前后該醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)失敗率的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致該醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)失敗的原因

對(duì)300例次壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示，有33例次生物監(jiān)測(cè)失敗。其失敗的原因從主到次依次為人為因素、設(shè)備因素和材料因素。詳見表1。

表1 導(dǎo)致該醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)失敗的原因

2.2 對(duì)生物監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行改進(jìn)前后該醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)失敗率的對(duì)比

在對(duì)生物監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行改進(jìn)后，該醫(yī)院消毒供應(yīng)中心由人為因素、設(shè)備因素和材料因素導(dǎo)致的對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)的失敗率從改進(jìn)前的5.67%、2.67%、2.00%分別降至1.39%、0.00%、0.35%，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)生物監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行改進(jìn)前后該醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)失敗率的對(duì)比 [n（%）]

3 對(duì)策

進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)是醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心評(píng)價(jià)壓力蒸汽滅菌效果的金標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)，這一監(jiān)測(cè)過(guò)程可受到多種主、客觀因素的干擾，從而降低監(jiān)測(cè)結(jié)果的合格率。因此，對(duì)影響壓力蒸汽滅菌效果生物監(jiān)測(cè)過(guò)程的可控性因素進(jìn)行分析，根據(jù)分析的結(jié)果對(duì)該項(xiàng)工作進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)，對(duì)于保障生物監(jiān)測(cè)結(jié)果的合格率具有重要的意義。以往的研究報(bào)道認(rèn)為，在進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的過(guò)程中，蒸汽壓力與溫度的匹配性是確保滅菌合格的基本條件。不過(guò)，隨著真空壓力蒸汽滅菌器的改良，其性能及自動(dòng)化的程度越來(lái)越高，單純的設(shè)備因素對(duì)滅菌效果的影響已越來(lái)越低[3]。本次研究的結(jié)果顯示，人為因素、設(shè)備因素和材料因素是導(dǎo)致壓力蒸汽滅菌效果生物監(jiān)測(cè)失敗的主要原因。這一研究結(jié)果證實(shí)，目前導(dǎo)致醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)壓力蒸汽滅效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)失敗的原因已發(fā)生改變。

通過(guò)進(jìn)行本次研究可知：1）人為因素是導(dǎo)致醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)壓力蒸汽滅效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)失敗的首位原因（占51.52%）。其中，消毒工作人員裝載測(cè)試包不規(guī)范占人為因素的首位。這是因?yàn)?，在滅菌器中裝載滿負(fù)荷的測(cè)試包會(huì)影響蒸汽穿透及冷空氣的排出，使測(cè)試包內(nèi)進(jìn)入大量的水分，形成冷凝水，從而導(dǎo)致滅菌失敗。消毒供應(yīng)中心自制的測(cè)試包不規(guī)范也是導(dǎo)致生物監(jiān)測(cè)失敗重要的人為因素。這是因?yàn)?，自制的布質(zhì)測(cè)試包可能不符合生物監(jiān)測(cè)的要求。在使用該布質(zhì)包后未及時(shí)進(jìn)行清洗也會(huì)影響蒸汽的穿透。因此，目前消毒供應(yīng)中心普遍使用一次性的測(cè)試包，以免影響生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果。另外，生物指示劑擺放不規(guī)范、生物指示劑的內(nèi)、外管被夾破都會(huì)使培養(yǎng)基干燥，導(dǎo)致生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果失敗。2）設(shè)備因素是導(dǎo)致醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)失敗的第二位原因（占24.24%）。其中，最為突出的是滅菌器的性能出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為滅菌器的使用超限、排水閥不暢、密封圈或氣動(dòng)閥受損等。這些問(wèn)題都會(huì)影響蒸汽的質(zhì)量和氣源供應(yīng)的穩(wěn)定性，故必須定期對(duì)滅菌器進(jìn)行檢修。3）材料因素也是導(dǎo)致醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)失敗的重要原因（占18.18%）。其中，以生物指示劑失效最為多見。在進(jìn)行滅菌前，生物指示劑若發(fā)生了細(xì)菌繁殖，其顏色會(huì)變成黃色，即使經(jīng)過(guò)滅菌處理，其顏色也無(wú)法恢復(fù)到原來(lái)的紫色，這無(wú)疑會(huì)加大滅菌結(jié)果為假陽(yáng)性的可能。因此，在進(jìn)行滅菌前，必須對(duì)生物指示劑的顏色進(jìn)行認(rèn)真的查對(duì)。另外，生物指示劑的含菌量超標(biāo)可導(dǎo)致指示菌的抗力過(guò)強(qiáng)，從而導(dǎo)致用正常的滅菌程序無(wú)法殺滅芽孢。

通過(guò)對(duì)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)優(yōu)先權(quán)的社會(huì)建構(gòu)過(guò)程的解析，讓我們能夠更深刻地理解鄉(xiāng)村社會(huì)的地權(quán)邏輯和實(shí)踐規(guī)則，由此可更好地把握農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)以及農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)型的社會(huì)機(jī)制及具體可能性。農(nóng)村土地確權(quán)工作的一個(gè)重要目的就在于明確和穩(wěn)定農(nóng)村土地權(quán)屬關(guān)系，為推動(dòng)和擴(kuò)大農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)創(chuàng)造更加有利的制度條件。然而，農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)優(yōu)先權(quán)的建構(gòu)實(shí)踐給我們一種啟示：農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)所面臨的問(wèn)題不只是產(chǎn)權(quán)問(wèn)題，而且還面臨著伴隨土地流轉(zhuǎn)而產(chǎn)生的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方式的變化如何與地方性社會(huì)進(jìn)行整合和融合問(wèn)題，實(shí)際上也就是新時(shí)代鄉(xiāng)村社會(huì)的產(chǎn)業(yè)如何更加協(xié)調(diào)、更加順利地整合這一大問(wèn)題。

筆者認(rèn)為，醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心應(yīng)的工作從以下三個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)，以降低對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)的失敗率：1）消毒供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)規(guī)范化操作滅菌器、裝載測(cè)試包、洗手、放置生物指示劑（將生物指示劑與化學(xué)指示劑分開放置），嚴(yán)格控制人為因素對(duì)生物監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響。2）消毒供應(yīng)中心應(yīng)按照滅菌器說(shuō)明書的要求，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修和保養(yǎng)，尤其是對(duì)配件進(jìn)行檢修。3）消毒供應(yīng)中心的工作人員在使用生物指示劑前，必須嚴(yán)格查對(duì)指示劑的顏色，確保其合格。另外，在進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，消毒供應(yīng)中心的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)過(guò)程的控制，以降低生物監(jiān)測(cè)結(jié)果的失敗率。