孫林艷

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 奉節(jié) 404600）

甲狀腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。該病包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺未分化癌和甲狀腺髓樣癌四種病理類(lèi)型。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。有學(xué)者指出，在甲狀腺癌患者接受手術(shù)治療后，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量[1]。在本文中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)后的甲狀腺癌患者實(shí)施整體護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年3月至2017年3月期間在重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)的100例甲狀腺癌患者。其中，排除存在認(rèn)知功能障礙及患有精神疾病的患者，排除病歷資料本不完整及不愿參與本研究的患者。將這100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，女性患者和男性患者分別有34例和16例；其年齡為31～75歲，平均年齡為（48.86±7.73）歲。在觀察組患者中，女性患者和男性患者分別有35例和15例；其年齡為33～74歲，平均年齡為（47.72±7.43）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。術(shù)后，對(duì)觀察組患者進(jìn)行整體護(hù)理，方法是：1）進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)，密切觀察患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度及體溫的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)進(jìn)行處理。在患者麻醉未清醒時(shí)，幫助其保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，并及時(shí)清理其呼吸道的分泌物，以防其發(fā)生誤吸和嗆咳。待患者清醒后，協(xié)助其保持半臥位，以利于其呼吸和進(jìn)行引流。對(duì)于呼吸困難的患者，遵醫(yī)囑協(xié)助其吸氧，將氧流量控制在1～2 L/min之間。另外，在患者的床邊準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)包、吸氧裝置、吸痰器及各種急救物品，以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行搶救。2）進(jìn)行心理護(hù)理。在患者清醒后，及時(shí)告知其手術(shù)成功的消息，以減輕其心理壓力。對(duì)術(shù)后存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從生活和精神等方面關(guān)心、幫助和安撫患者，盡量滿足其合理要求，從而緩解其不良情緒，使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。在與患者交流的過(guò)程中，護(hù)理人員要給予其足夠的理解和尊重，并盡量使用禮貌用語(yǔ)。3）進(jìn)行引流護(hù)理。術(shù)后，妥善固定患者的引流管和引流袋，避免使引流管出現(xiàn)扭曲、受壓或彎折等情況。及時(shí)為患者更換引流袋，不要讓引流袋內(nèi)的引流液過(guò)滿。每隔2 h捏擠1次引流管，以防引流管被小血塊堵塞。囑患者在翻身或下床活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，防止引流管脫落。另外，注意觀察患者引流液的顏色、量及稀稠度。4）進(jìn)行預(yù)防術(shù)后出血的護(hù)理。囑患者在手術(shù)后不要頻繁地活動(dòng)頸部，以防其手術(shù)切口出血。若患者頸部的皮膚下出現(xiàn)腫塊，且其引流液呈鮮紅色，則提示其可能發(fā)生了切口出血。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。5）進(jìn)行喉返神經(jīng)損傷的護(hù)理。在患者清醒后，明確其是否存在聲音嘶啞的情況。若患者存在聲音嘶啞的情況，則表示其出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安撫患者，告知其不要過(guò)度緊張，同時(shí)遵醫(yī)囑為其使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，以促進(jìn)其早日康復(fù)。術(shù)后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)及用藥干預(yù)等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行護(hù)理前后，采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。此量表包括生理功能、角色職能、情感功能和社會(huì)功能四項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越佳。觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如低鈣血癥、呼吸困難、切口出血等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分

接受護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

表1 對(duì)比兩組患者接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

注：*與對(duì)照組護(hù)理后相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 生理功能 角色職能 情感功能 社會(huì)功能 總分觀察組（n=50）護(hù)理前 1.61±0.83 1.58±0.35 1.48±0.68 1.14±0.47 6.06±1.19護(hù)理后 2.78±0.89 2.86±0.57 2.65±0.82 2.76±0.58 11.34±1.66*對(duì)照組（n=50）護(hù)理前 1.69±0.74 1.52±0.36 1.47±0.77 1.12±0.45 5.97±1.15護(hù)理后 1.92±0.77 1.85±0.44 1.72±0.62 1.94±0.45 7.35±1.33

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

甲狀腺切除術(shù)是目前臨床上治療甲狀腺癌的常用術(shù)式。但進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，易使其術(shù)后出現(xiàn)切口出血及呼吸困難等并發(fā)癥，從而不利于其康復(fù)。臨床研究表明，在甲狀腺癌患者接受甲狀腺切除術(shù)后，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。整體護(hù)理是近年來(lái)新興起的一種護(hù)理模式，其護(hù)理目標(biāo)是從生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面滿足患者的需求，促進(jìn)其早日康復(fù)[3]。在本文中，筆者及其團(tuán)隊(duì)對(duì)50例進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)后的甲狀腺癌患者實(shí)施整體護(hù)理，取得了良好的效果，有效地降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)后的甲狀腺癌患者實(shí)施整體護(hù)理，能顯著提高其生活質(zhì)量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。