熊壽英

（成都譽(yù)美醫(yī)院，四川 成都 610051）

慢性心功能不全是由各種病因所致的心臟疾病的終末期。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）將慢性心功能不全定義為一種復(fù)雜的臨床綜合征。近年來(lái)，慢性心功能不全在我國(guó)的發(fā)病率呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。慢性心功能不全患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生心源性猝死等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性心功能不全患者的病死率占心血管疾病患者總病死率的40%左右[2]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)慢性心功能不全患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果良好，能夠改善其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討對(duì)慢性心功能不全患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，筆者對(duì)在成都譽(yù)美醫(yī)院就診的90例慢性心功能不全患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月期間在成都譽(yù)美醫(yī)院就診的90例慢性心功能不全患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合《慢性心功能不全診斷和治療指南》(2014年版)[3]中規(guī)定的慢性心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）病情穩(wěn)定，NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)。3）年齡為40～75歲。4）本人及其家屬均知曉本研究的實(shí)施方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有嚴(yán)重的肝、腎功能不全。2）合并有惡性腫瘤。3）合并有嚴(yán)重的心律失常。4）合并有心源性休克。將這些患者隨機(jī)分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。觀察組45例患者中有男26例,女19例，其年齡為41～73歲，平均年齡（56.6±6.72）歲；其病程為1～16年，平均病程（8.43±3.68）年；其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有15例，為Ⅲ級(jí)的患者有21例，為Ⅳ級(jí)的患者有9例；其中合并冠心病的患者有39例，合并高血壓的患者有37例，合并糖尿病的患者有29例，合并風(fēng)濕性心臟瓣膜病的患者有8例，合并擴(kuò)張性心肌病的患者有2例。對(duì)照組45例患者中有男25例,女20例，其年齡為40～75歲，平均年齡（57.2±7.03）歲；其病程為2～17年，平均病程（8.61±4.11）年；其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有16例，為Ⅲ級(jí)的患者有22例，為Ⅳ級(jí)的患者有7例；其中合并冠心病的患者有40例，合并高血壓的患者有36例，合并糖尿病的患者有28例，合并風(fēng)濕性心臟瓣膜病的患者有7例，合并擴(kuò)張性心肌病的患者有3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)成都譽(yù)美醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 護(hù)理方法

在這兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)治療。在治療期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行健康宣教、用藥護(hù)理等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，采用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)地向其講解有關(guān)慢性心功能不全的知識(shí)，以提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度，使其能夠積極地配合治療和護(hù)理。2）進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，注意觀察其情緒的變化情況，并根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3）進(jìn)行生活護(hù)理。護(hù)理人員囑咐患者注意休息，盡量減少體力活動(dòng)，增加睡眠的時(shí)間。

對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，告知其絕對(duì)臥床休息（協(xié)助其取半臥位或坐位）。在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。在患者下床活動(dòng)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)全程陪護(hù)，以防止其發(fā)生摔倒或墜床。4）進(jìn)行飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂、清淡、易消化、高維生素、高鉀（腎功能良好者）、高鎂的食物，避免進(jìn)食辛辣刺激的食物。由于患者多需長(zhǎng)時(shí)間臥床，缺少活動(dòng)，胃腸蠕動(dòng)較慢。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其多進(jìn)食高纖維素的食物，以防止其發(fā)生便秘。5）進(jìn)行輸液護(hù)理。護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輸液護(hù)理。在進(jìn)行輸液前，對(duì)患者的血壓、心率等生命體征進(jìn)行檢測(cè)。在為患者輸注洋地黃類藥物時(shí)，根據(jù)其實(shí)際情況為其調(diào)節(jié)輸液的速度，以防止其發(fā)生藥物中毒。在輸液期間，密切觀察患者生命體征的變化情況，必要時(shí)可停止為其用藥。若患者出現(xiàn)藥物中毒的情況，立即上報(bào)值班醫(yī)生，并協(xié)助值班醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者的治護(hù)效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。治護(hù)后，患者的臨床癥狀完全消失或明顯改善，其心功能分級(jí)降低≥2級(jí)。（2）有效。治護(hù)后，患者的臨床癥狀有所改善，其心功能分級(jí)降低1級(jí)。（3）無(wú)效。治護(hù)后，患者的臨床癥狀未改善，其心功能分級(jí)未降低[3]。2）患者生活質(zhì)量的改善情況。采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOL)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量[4]。3）患者對(duì)護(hù)理的總滿意率。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。該問(wèn)卷的滿分為100分。評(píng)分在85分以上，表示患者對(duì)護(hù)理工作感到非常滿意。評(píng)分為60～85分，表示患者對(duì)護(hù)理工作感到滿意。評(píng)分低于60分，表示患者對(duì)護(hù)理工作感到不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)效果的比較

觀察組患者治護(hù)的總有效率（93.3%）高于對(duì)照組患者治護(hù)的總有效率（77.8%），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治護(hù)效果的比較

2.2 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 總體健康（GH）軀體功能（PF）軀體角色（RP）活力（VT）社會(huì)功能（SF）情緒角色（RE）心理健康（MH）對(duì)照組（40 例）70.63±6.98 63.61±5.16 69.58±5.60 67.97±4.45 70.68±5.11 66.76±4.32 71.13±4.27觀察組（40 例）83.81±6.77 81.24±5.37 84.93±5.84 78.78±4.64 86.18±5.24 78.98±4.08 88.24±4.31t值 7.19 8.33 10.08 6.96 8.27 7.28 9.55P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意率的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率（95.6%）高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率（71.1%），P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意率的比較[n(%)]

3 討論

慢性心功能不全是以心臟結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的一種臨床綜合征，其發(fā)病率、致死率均較高[5]。此病患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、體液潴留等情況，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。有研究資料顯示，與患有其他的心血管疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫、抑郁癥等慢性病的患者相比，慢性心功能不全患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均更低[6]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)慢性心功能不全患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果良好，能夠改善其生活質(zhì)量。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治護(hù)的總有效率、對(duì)護(hù)理的總滿意率及接受護(hù)理后其各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)慢性心功能不全患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，能夠改善其生活質(zhì)量，提高其對(duì)護(hù)理的滿意率。

具體而言，依承重形式、屋頂形式及建筑高度可將平順縣民居分為不同的類型。從承重形式來(lái)看，可分為土石木結(jié)構(gòu)、石木結(jié)構(gòu)和拱券窯洞3類（圖5）。土石木結(jié)構(gòu)是以柱梁承重體系為主，石材、土坯配合承重，沿河地區(qū)的大院多采用該種結(jié)構(gòu)形式；石木結(jié)構(gòu)的民居則是將屋頂梁架直接擱在石墻上，由墻體承重，石板房、土平房多采用該種結(jié)構(gòu)形式；當(dāng)?shù)馗G洞大部分為靠崖窯，也有少量石砌錮窯，多建于民國(guó)時(shí)期。