張 娜

（保定市婦幼保健院乳腺甲狀腺外科，河北 保定 071000）

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤。該病在女性中的發(fā)病率較高，在男性中的發(fā)病率極低。乳腺不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命。但當(dāng)患者的癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，就會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全。目前，臨床上常采用乳腺癌改良根治術(shù)治療該病。臨床研究表明，該病患者在手術(shù)前后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而可對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良的影響[1]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此類患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理，以減輕其心理壓力，緩解其不良情緒[2]。在本文中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年5月至2017年5月期間在保定市婦幼保健院乳腺甲狀腺外科進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的120例患者。這些患者均為女性，均存在腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液等癥狀，其腫瘤均未發(fā)生轉(zhuǎn)移，且其均自愿參與本研究。將這120例患者隨機(jī)分為A組和B組。B組患者的年齡為37～68歲，平均年齡為（49.35±2.83）歲；其中，有左側(cè)乳腺發(fā)病的患者26例，有右側(cè)乳腺發(fā)病的患者29例，有兩側(cè)乳腺同時(shí)發(fā)病的患者5例。A組患者的年齡為36～67歲，平均年齡為（49.02±2.96）歲；其中，有左側(cè)乳腺發(fā)病的患者28例，有右側(cè)乳腺發(fā)病的患者25例，有兩側(cè)乳腺同時(shí)發(fā)病的患者7例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)。在此期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)協(xié)助其做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)中，密切觀察患者生命體征的變化情況，協(xié)助麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)A組患者進(jìn)行舒適護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）在患者入院后，為其創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的住院環(huán)境。保持病房內(nèi)光線、濕度和溫度的適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。在病房內(nèi)擺放綠色植物，按時(shí)為患者更換床上用品。另外，注意保持病房內(nèi)安靜，避免在病房內(nèi)外大聲喧嘩，以免影響患者休息。（2）詳細(xì)地向患者及其家屬講解進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的必要性和可行性，以取得他們的支持和理解。熱情地與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽其訴說。根據(jù)患者年齡、文化水平及性格特點(diǎn)的不同，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力，使其保持良好的心理狀態(tài)。在與患者交流的過程中，護(hù)理人員要始終保持微笑和良好的態(tài)度，并盡量使用禮貌用語。（3）術(shù)前在為患者清潔皮膚時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以防損傷其皮膚或使其出現(xiàn)疼痛感。對(duì)于術(shù)前睡眠質(zhì)量不佳的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行穴位按摩（如按摩其天門穴、百會(huì)穴、內(nèi)關(guān)穴等），以幫助其更好地入睡。2）術(shù)中護(hù)理。提前將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)好（通常將手術(shù)室的溫度保持在25℃左右）。在患者進(jìn)行麻醉前，利用有限的時(shí)間對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過握手、擁抱等肢體語言幫助其減輕心理壓力。在協(xié)助患者擺放手術(shù)體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免使用托、拉、拽等動(dòng)作。術(shù)中注意為患者保暖，避免其出現(xiàn)寒戰(zhàn)等不適反應(yīng)。3）術(shù)后護(hù)理。（1）在手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)擦凈患者身上的血跡，為其穿好衣服。在患者麻醉未清醒時(shí)，使其保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，以防其發(fā)生誤吸。待患者清醒后，協(xié)助其保持半臥位，以減輕其切口的疼痛感。（2）術(shù)后，由于患者一側(cè)或雙側(cè)的乳房缺失，因此其極易出現(xiàn)自卑、失落、抑郁等不良情緒，從而可對(duì)其康復(fù)產(chǎn)生不良的影響。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，告知其在康復(fù)后進(jìn)行乳房重建術(shù)可恢復(fù)其形體的美觀度，從而改善其自卑、失落等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行護(hù)理前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)，患者的評(píng)分越高表示其心理狀態(tài)越差。術(shù)后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛的嚴(yán)重程度。此量表的分值為0～10分，患者的評(píng)分為0分，表示其無疼痛感；評(píng)分為1～4分，表示其存在輕度疼痛的癥狀；評(píng)分為5～7分，表示其存在中度疼痛的癥狀；評(píng)分為8～10分，表示其存在重度疼痛的癥狀。中重度疼痛的發(fā)生率=（中度疼痛的例數(shù)+重度疼痛的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者在接受護(hù)理前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分

接受護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，A組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于B組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者在接受護(hù)理前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分（分，±s）

表1 對(duì)比兩組患者在接受護(hù)理前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分（分，±s）

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2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛的嚴(yán)重程度

術(shù)后，A組患者中重度疼痛的發(fā)生率低于B組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

開幕式上為24個(gè)新設(shè)立國家森林公園、6個(gè)全國森林旅游示范市、28個(gè)全國森林旅游示范縣授牌。我省的諸城市被授予“全國森林旅游示范縣”。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛的嚴(yán)重程度

3 討論

目前，臨床上常采用乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌。采用此術(shù)式治療乳腺癌的手術(shù)創(chuàng)面較大，加之手術(shù)部位較為特殊，因此會(huì)給患者的身心帶來嚴(yán)重的傷害[3-4]。臨床研究表明，對(duì)進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理，能減輕其術(shù)前及術(shù)后的心理壓力，改善其不良情緒，從而可促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行并縮短其術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程。舒適護(hù)理是一種“以人為本”、以提高患者的舒適度和滿意度為根本目標(biāo)的護(hù)理模式。在本文中，筆者對(duì)60例進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者實(shí)施舒適護(hù)理，取得了良好的效果。這與楊艷等[5-6]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者實(shí)施舒適護(hù)理，能顯著改善其心理狀態(tài)，減輕其術(shù)后的疼痛感。