盛 璽

（大竹縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 達(dá)州 635100）

高危妊娠是指高度危及母嬰健康和安全的妊娠。妊娠女性患有各種慢性疾病、妊娠合并癥及不良的環(huán)境因素、社會因素等均可導(dǎo)致其罹患高危妊娠[1]。近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，高危妊娠的發(fā)生率呈逐漸增高的趨勢。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對高危妊娠初產(chǎn)婦實(shí)施強(qiáng)化式產(chǎn)前護(hù)理能夠有效地改善其分娩結(jié)局。為了進(jìn)一步分析對高危妊娠初產(chǎn)婦實(shí)施強(qiáng)化式產(chǎn)前護(hù)理的效果，筆者對在大竹縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行分娩的78例高危妊娠初產(chǎn)婦進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年7月期間在大竹縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行分娩的高危妊娠初產(chǎn)婦中隨機(jī)選取78例產(chǎn)婦作為本次研究的對象。根據(jù)護(hù)理方案的不同將其分為研究組和對照組。研究組40例產(chǎn)婦的年齡為21～38歲，平均年齡（29.5±4.6）歲；其孕周為38～41周，平均孕周（39.8±1.1）周。對照組38例產(chǎn)婦的年齡為22～39歲，平均年齡（29.7±4.8）歲；其孕周為38～41周，平均孕周（39.9±1.3）周。研究組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基本資料方面相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對比分析。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前，對其均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對其進(jìn)行產(chǎn)前健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對研究組產(chǎn)婦實(shí)施強(qiáng)化式產(chǎn)前護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）進(jìn)行產(chǎn)前健康教育。在產(chǎn)婦入院后，詳細(xì)地向其介紹醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施，使其能夠盡快地適應(yīng)院內(nèi)的環(huán)境。詳細(xì)地向產(chǎn)婦講解有關(guān)高危妊娠和分娩的知識，告知其自行監(jiān)測胎動的方法，并耐心地解答其提出的疑問。2）進(jìn)行產(chǎn)前檢查和病情監(jiān)測。高危妊娠初產(chǎn)婦多患有妊娠合并癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)全面了解產(chǎn)婦的病史，定期協(xié)助其進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并詳細(xì)記錄其體重和血壓的變化情況。注意觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)胎盤前置、水腫、陰道出血、蛋白尿等情況，并密切監(jiān)測其胎兒的心率、體重及羊水指數(shù)。定期采用高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦的高危程度進(jìn)行評價(jià)。對于患有妊娠合并癥的產(chǎn)婦，注意觀察其病情的變化情況，并遵醫(yī)囑對其進(jìn)行有針對性的治療。督促產(chǎn)婦自行監(jiān)測胎動，告知其一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3）進(jìn)行心理護(hù)理。高危妊娠初產(chǎn)婦常存在不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒。部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)害怕、抵觸自然分娩的情況。護(hù)理人員應(yīng)主動與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解其心理狀況，分析其出現(xiàn)心理問題的原因，并對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，以緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。耐心地向產(chǎn)婦及其家屬講解進(jìn)行自然分娩的優(yōu)勢（如對產(chǎn)婦身體的損傷小、產(chǎn)后恢復(fù)快、有利于新生兒的智力發(fā)育等）。向產(chǎn)婦介紹自然分娩成功的案例，以增強(qiáng)其對自然分娩的信心。做好產(chǎn)婦家屬的思想工作，使其能夠給予產(chǎn)婦必要的支持和理解，使產(chǎn)婦能夠保持良好的心態(tài)，積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。4）進(jìn)行飲食指導(dǎo)和運(yùn)動指導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況為其制定個(gè)性化的飲食方案，保證其攝入充足的營養(yǎng)，同時(shí)也要注意避免其出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的情況。對于合并有糖尿病的產(chǎn)婦，告知其減少糖分的攝入，并讓其適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。對于合并有妊高癥的產(chǎn)婦，告知其控制鹽分的攝入，多進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)的食物。囑咐產(chǎn)婦注意保持心情愉悅，多休息（休息時(shí)應(yīng)取左側(cè)臥位）。告知其保證睡眠的充足，定時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

接受護(hù)理后比較兩組產(chǎn)婦的SAS評分、SDS評分、產(chǎn)后2 h的出血量、新生兒窒息的發(fā)生率和對護(hù)理的總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦SAS評分和SDS評分的比較

接受護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的SAS評分和SDS評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦的SAS評分〔（35.4±3.8）分〕低于對照組產(chǎn)婦的SAS評分〔（48.2±5.1）分〕，其SDS評分〔（31.6±3.7）分〕低于對照組產(chǎn)婦的SDS評分〔（46.2±4.9）分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦SAS評分和SDS評分的比較（分，±s）

表1 接受護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦SAS評分和SDS評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 40 58.3±6.5 35.4±3.8 56.9±5.4 31.6±3.7對照組 38 58.2±6.7 48.2±5.1 56.8±5.5 46.2±4.9t值 0.067 12.612 0.081 14.898P值 0.947 0.000 0.936 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

研究組產(chǎn)婦中選擇陰道分娩的產(chǎn)婦有29例（占72.5%），選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有11例（占27.5%）。對照組產(chǎn)婦中選擇陰道分娩的產(chǎn)婦有18例（占47.37%），選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有20例（占52.63%）。研究組產(chǎn)婦的陰道分娩率高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.140，P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦中有1例產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息（占5.0%），對照組產(chǎn)婦中有2例產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息（占5.26%），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.402，P＞0.05）。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的平均出血量為（158.7±16.5）ml，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的平均出血量為（241.8±22.6）ml。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的平均出血量少于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.615，P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理總滿意率的比較

研究組產(chǎn)婦對護(hù)理的總滿意率（92.5%）高于對照組產(chǎn)婦對護(hù)理的總滿意率（71.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.087，P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理總滿意率的比較[n(%)]

3 討論

高危妊娠是指高度危及母嬰健康和安全的妊娠。高危妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率及其圍產(chǎn)兒的死亡率均較高[2]。高危妊娠產(chǎn)婦因擔(dān)心自身及胎兒的安危，很容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。尤其是高危妊娠初產(chǎn)婦，由于其缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，其緊張、焦慮的情況會更為嚴(yán)重[3]。

有研究指出，對高危妊娠初產(chǎn)婦實(shí)施強(qiáng)化式產(chǎn)前護(hù)理能夠有效地緩解其不良情緒，改善其分娩結(jié)局[4]。張海清[5]通過臨床研究證實(shí)，對高危妊娠初產(chǎn)婦實(shí)施強(qiáng)化式產(chǎn)前護(hù)理（包括對其進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教、產(chǎn)前心理護(hù)理、產(chǎn)前檢查和病情監(jiān)測、產(chǎn)前飲食指導(dǎo)及運(yùn)動指導(dǎo)等）能夠提高其對分娩知識的了解程度，減輕其對分娩的恐懼感，緩解其焦慮、抑郁的情緒，從而可增強(qiáng)其對自然分娩的信心，降低其剖宮產(chǎn)率。葉少欣[6]研究指出，對高危妊娠初產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化式產(chǎn)前護(hù)理能夠改善其身體狀況，提高其自然分娩率，降低其產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦的SAS評分和SDS評分均低于對照組產(chǎn)婦，其陰道分娩率高于對照組產(chǎn)婦。這說明，對高危妊娠初產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化式產(chǎn)前護(hù)理能夠有效緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，提高其陰道分娩率。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量少于對照組產(chǎn)婦，其對護(hù)理的總滿意率高于對照組產(chǎn)婦。

總而言之，對高危妊娠初產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化式產(chǎn)前護(hù)理能夠緩解其不良情緒，提高其陰道分娩率，降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，改善其分娩結(jié)局。