郭 瑯

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

女性在進(jìn)入妊娠期后為了滿足其胎兒發(fā)育的需求，其體內(nèi)總膽固醇、脂蛋白、甘油三酯等物質(zhì)的代謝都會(huì)發(fā)生改變。有研究指出，孕婦的血脂水平與其發(fā)生妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病及生產(chǎn)巨大兒密切相關(guān)。為了探討血脂檢查在預(yù)測(cè)妊娠中期孕婦發(fā)生妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿?。℅DM）及生產(chǎn)巨大兒中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)在云南省昭通市第一人民醫(yī)院進(jìn)行孕檢和分娩的856例孕婦進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年8月至2016年10月期間在云南省昭通市第一人民醫(yī)院進(jìn)行孕檢和分娩的孕婦中隨機(jī)選取856例孕婦作為研究對(duì)象。所選孕婦的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠前未患有高血壓、糖尿病及其他的代謝性疾病。2）定期接受產(chǎn)檢至分娩，且臨床資料完整詳盡。3）單胎足月妊娠且胎兒成活。4）知情并同意參與本研究，并簽署了知情同意書。所選孕婦的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官的器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤。2）合并有認(rèn)知功能障礙或精神疾病，無(wú)法正常地配合研究。3）臨床資料不完整或主動(dòng)要求退出研究。4）近期內(nèi)服用過(guò)影響血糖、血壓的藥物。這856例孕婦的年齡在21歲至33歲之間，平均年齡為（26.55±3.98）歲；其分娩時(shí)的孕周為37～42周，平均分娩時(shí)的孕周為（39.32±1.09）周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 妊娠期高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版），將妊娠期高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下：孕婦在妊娠后出現(xiàn)血壓升高、水腫、蛋白尿等臨床表現(xiàn)，其收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。

1.2.2 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《妊娠合并糖尿病實(shí)用手冊(cè)》，將GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下：孕婦在妊娠后出現(xiàn)血糖升高的情況，在妊娠24周后其空腹血糖的水平＞5.1 mmol/L或服用葡萄糖2 h后其血糖的水平≥8.5 mmol/L。

1.2.3 巨大兒的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》（第2版），將巨大兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定為新生兒出生時(shí)的體重≥4000 g。

1.3 方法

根據(jù)這856例孕婦是否發(fā)生妊娠期高血壓病、GDM及其是否生產(chǎn)巨大兒將其分為健康對(duì)照組（n=479）、妊娠期高血壓組（n=105）、GDM組（n=184）和巨大兒組（n=88）。在這四組孕婦妊娠20周時(shí)對(duì)其進(jìn)行血脂檢查。檢查方法是：采集受檢者的空腹外周靜脈血2 mL，使用日本日立7600型全自動(dòng)生化分析儀和美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血樣中甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）的含量進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logiatic回歸模型分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組孕婦血脂水平的對(duì)比

與健康對(duì)照組孕婦相比，妊娠期高血壓組孕婦、GDM孕婦和巨大兒組孕婦TG、LDL的水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與健康對(duì)照組孕婦相比，妊娠期高血壓組孕婦和GDM孕婦HDL的水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。巨大兒組孕婦與健康對(duì)照組孕婦HDL的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。四組孕婦TC的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 進(jìn)行Logiatic回歸分析的結(jié)果

將孕婦是否合并有妊娠期高血壓病、GDM及其是否生產(chǎn)巨大兒作為因變量，將其妊娠中期血脂的水平作為自變量，建立Logistic回歸分析模型。進(jìn)行Logiatic回歸分析的結(jié)果顯示，TG的水平較高是導(dǎo)致孕婦罹患妊娠期高血壓病、GDM及生產(chǎn)巨大兒的危險(xiǎn)因素；HDL的水平較低是導(dǎo)致孕婦罹患妊娠期高血壓病、GDM的危險(xiǎn)因素。詳見表2。

表1 四組孕婦血脂水平的對(duì)比（mmol/L，±s）

表1 四組孕婦血脂水平的對(duì)比（mmol/L，±s）

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表2 進(jìn)行Logiatic回歸分析的結(jié)果

3 討論

女性在進(jìn)入妊娠期后為了滿足其胎兒發(fā)育的需求，其體內(nèi)總膽固醇、脂蛋白、甘油三酯等物質(zhì)的代謝都會(huì)發(fā)生改變。相關(guān)的臨床研究表明，與育齡期非妊娠女性相比，孕婦TG、TC、HDL、LDL的水平均較高。有研究指出，孕婦血脂水平的升高與其腸道吸收脂肪的能力增強(qiáng)有關(guān)[1-2]。

孟彤[3]、克迪爾葉·吐魯洪[4]等通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，孕婦的血脂水平異常升高與其發(fā)生妊娠期高血壓病、GDM及生產(chǎn)巨大兒密切相關(guān)。本研究的結(jié)果顯示，與健康對(duì)照組孕婦相比，妊娠期高血壓組孕婦、GDM孕婦和巨大兒組孕婦TG、LDL的水平均更高。與健康對(duì)照組孕婦相比，妊娠期高血壓組孕婦和GDM孕婦HDL的水平均更低。巨大兒組孕婦與健康對(duì)照組孕婦HDL的水平相比差異不大。四組孕婦TC的水平相比差異不大。進(jìn)行Logiatic回歸分析的結(jié)果顯示，TG的水平較高是導(dǎo)致孕婦罹患妊娠期高血壓病、GDM及生產(chǎn)巨大兒的危險(xiǎn)因素；HDL的水平較低是導(dǎo)致孕婦罹患妊娠期高血壓病、GDM的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，血脂檢查在預(yù)測(cè)妊娠中期孕婦發(fā)生妊娠期高血壓病、GDM及生產(chǎn)巨大兒中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。