彭宏超

（河北省唐山市第三醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山 063100）

微血管性心絞痛是由冠狀動(dòng)脈內(nèi)小于200 μm的微血管及其微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常所導(dǎo)致的一類心絞痛。絕經(jīng)期女性是該病的多發(fā)人群[1]。該病可導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈血流的儲(chǔ)備能力降低、血管內(nèi)皮功能及自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能發(fā)生異常，進(jìn)而使其出現(xiàn)胸痛等臨床癥狀。尼可地爾是臨床上治療勞力性心絞痛、痙攣性心絞痛等多種類型心絞痛的新型藥物。該藥可解除心絞痛患者冠狀動(dòng)脈痙攣的狀態(tài)，增加其冠狀動(dòng)脈的血流量，且不會(huì)影響其血壓、心率及房室傳導(dǎo)，故可顯著降低其心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其預(yù)后。在本次研究中，筆者通過對2015年7月至2017年2月期間在河北省唐山市第三醫(yī)院心內(nèi)科接受治療的153例微血管性心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討用尼可地爾治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年2月期間在河北省唐山市第三醫(yī)院心內(nèi)科接受治療的153例微血管性心絞痛患者為研究對象。這153例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合微血管性心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者及其家屬簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。3）未患有先天性心臟病。4）不存在對硝酸酯類藥物過敏的現(xiàn)象。5）在參與本次研究前的兩個(gè)月內(nèi)未使用過雌激素類藥物。將這153例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組。其中，觀察組有75例患者，對照組有78例患者。觀察組患者中有男35例、女40例；其平均年齡為（44.4±3.3）歲；其平均病程為（2.2±1.3）年。對照組患者中有男36例、女42例；其平均年齡為（43.7±3.5）歲；其平均病程為（2.4±1.1）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，均使用鹽酸普萘洛爾和富馬酸比索洛爾對其進(jìn)行治療。鹽酸普萘洛爾的用法為：口服，初始劑量為10 mg/次，3～4次/d。每3 d增加10～20 mg/次，直至200 mg/d。富馬酸比索洛爾的用法為：口服，5 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，用尼可地爾對觀察組患者進(jìn)行治療。尼可地爾的用法為：口服，5 mg/次，3次/d。兩組患者均用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)月后，觀察對比兩組患者治療的效果（包括臨床癥狀的改善情況和心電圖檢查結(jié)果的改善情況）和不良反應(yīng)（包括低血壓、心悸、頭暈惡心、頭痛及食欲不振）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）以《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，根據(jù)兩組患者臨床癥狀的改善情況對其進(jìn)行療效判定，并將判定結(jié)果分為顯效、有效和無效。其中，顯效：指治療后，患者心絞痛未發(fā)作或發(fā)作的次數(shù)減少了80%以上。有效：指治療后，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少了50%～80%。無效：指治療后，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少不足50%。2）根據(jù)對兩組患者進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果對其進(jìn)行療效判定，并將判定結(jié)果分為顯效、有效和無效。其中，顯效：指治療后，患者在靜息狀態(tài)下的心電圖ST-T得到明顯改善或恢復(fù)正常。有效：指治療后，患者心電圖的ST段下移回升至0.05 mV以上，但未達(dá)到正常的水平，其導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺的程度＞50%，或由低平狀態(tài)轉(zhuǎn)為直立狀態(tài)。無效：指治療后，患者的心電圖ST-T未發(fā)生改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率均較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

對照組患者用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率為8.97%，觀察組患者用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率為5.33%，二者相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

3 討論

心絞痛主要是由于冠狀動(dòng)脈血液不足引起的。該病患者可出現(xiàn)發(fā)作性胸痛及胸部不適等臨床癥狀。微血管性心絞痛患者的臨床表現(xiàn)是，其具有典型的勞力性心絞痛的癥狀，或進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性，但進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果正常，且不存在冠狀動(dòng)脈痙攣的一類心絞痛。臨床上也將這類心絞痛稱為心臟X綜合征[2]。微血管性心絞痛患者若得到積極有效的治療，可獲得良好的預(yù)后。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)心功能受損的現(xiàn)象，甚至發(fā)生腦卒中，威脅其生命安全。尼可地爾是臨床上治療心絞痛的常用藥。該藥具有類硝酸酯的作用，可促進(jìn)NO的生成，激活A(yù)TP敏感性鉀通道，從而促使鉀離子外流，改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)血液灌注的情況[3]。該藥還可改善患者血管內(nèi)皮的功能，抑制炎癥因子的釋放，從而提高其治療的效果[4]。

綜上所述，用尼可地爾治療微血管性心絞痛的效果良好、安全性高。臨床上可將該藥作為治療微血管性心絞痛的優(yōu)選藥物。