李道軍

（湖北省丹江口市丹趙路辦事處衛(wèi)生院，湖北 丹江口 442700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年8月期間湖北省丹江口市丹趙路辦事處衛(wèi)生院收治的68例呼吸衰竭患者為研究對象。這68例患者的入選標準為：1）其病情符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于呼吸衰竭的診斷標準[3]。2）不存在使用高流量濕化治療儀或無創(chuàng)呼吸機的禁忌證。3）其家屬簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這68例患者用隨機抽簽法分為研究組和對照組（34例/組）。研究組患者中有男21例、女13例；其年齡為52～78歲，平均年齡為（68.9±7.5）歲；其病程為1～6 d，平均病程為（4.2±1.2）d；其中，有17例患有呼吸道疾病的患者，有17例患有肺部疾病的患者。對照組患者中有男20例、女14例；其年齡為53～77歲，平均年齡為（68.2±7.8）歲；其病程為1～7 d，平均病程為（4.4±1.1）d；其中，有19例患有呼吸道疾病的患者，有15例患有肺疾病的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行祛痰、解除支氣管痙攣、糾正低氧血癥及酸堿失衡等基礎(chǔ)治療，并積極治療其原發(fā)病。在此基礎(chǔ)上，用高流量濕化治療儀對研究組患者進行輔助通氣治療。具體的治療方法為：使患者取高枕臥位或半臥位。為患者連接鼻導(dǎo)管及高流量濕化治療儀。將氣體的流量設(shè)置為40～60 L / min，將吸氧濃度設(shè)置為40%～60%，將氣體的溫度設(shè)置為37℃。用無創(chuàng)呼吸機對對照組患者進行輔助通氣治療。具體的治療方法為：使患者取高枕臥位或半臥位。為患者佩戴吸氧面罩、連接無創(chuàng)呼吸機。將無創(chuàng)呼吸機的模式設(shè)置為自主呼吸/時間切換模式，將通氣頻率設(shè)置為17～20次/min，將吸氧濃度設(shè)置為30%～40%，將呼吸壓力設(shè)置為4～8 cmH2O，將吸氣壓力從8 cmH2O逐漸增加至20 cmH2O。根據(jù)患者具體的病情及其對呼吸機的耐受能力調(diào)整其呼吸機的參數(shù)。每4 h為患者通氣1次，每次通氣的時間≥2 h。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察對比接受治療前后兩組患者心率（HR）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）、及血氣分析指標〔包括血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SpO2）〕的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者HR、BP及RR的對比

在接受治療前，兩組患者的HR、BP及RR相比，P＞0.05。在接受治療后，兩組患者的HR及RR均慢于接受治療前，但研究組患者的HR及RR均快于對照組患者，P＜0.05。接受治療后兩組患者BP的水平相比，P＞0.05。詳見表1。

2.2 接受治療前后兩組患者血氣分析指標的對比

在接受治療前，兩組患者PaO2、PaCO2及SpO2的水平相比，P＞0.05。在接受治療后，兩組患者PaO2及SpO2的水平均高于接受治療前，而且研究組患者PaO2及SpO2的水平均高于對照組患者，P＜0.05。接受治療后兩組患者PaCO2的水平相比，P＞0.05。詳見表2。

表1 接受治療前后兩組患者HR、BP及RR的對比（±s）

表1 接受治療前后兩組患者HR、BP及RR的對比（±s）

組別 HR（次/min）BP（mmHg）RR（次/min）接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后對照組（n=34）108.3±18.2 92.3±9.3 107.2±11.9 113.6±12.7 23.3±2.1 20.8±2.2研究組（n=34）110.2±19.5 100.5±10.3 110.3±12.7 109.3±14.2 23.1±1.9 22.2±5.2

表2 接受治療前后兩組患者血氣分析指標的對比（±s）

表2 接受治療前后兩組患者血氣分析指標的對比（±s）

組別 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SpO2（次/min）接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后研究組（n=34）61.2±2.7 129.2±3.8 41.2±1.7 42.3±1.8 83.2±6.0 98.1±1.9對照組（n=34）67.1±2.3 101.3±4.2 40.5±1.9 41.9±2.0 85.1±3.2 95.6±1.4

3 討論

呼吸衰竭是重癥監(jiān)護室的患者極易發(fā)生的一種嚴重并發(fā)癥。該病患者可出現(xiàn)體溫異常升高或降低、心率異常加快、嗜睡、煩躁、呼吸的深度、節(jié)律及頻率發(fā)生變化等臨床表現(xiàn)，嚴重者還可發(fā)生昏迷、抽搐等癥狀。快速改善呼吸衰竭患者的通氣及心功能是對該病患者進行治療的關(guān)鍵。

以往，臨床上主要使用有創(chuàng)通氣技術(shù)對呼吸衰竭患者進行輔助通氣治療。不過，該療法可使患者產(chǎn)生嚴重的異物感，還可導(dǎo)致其發(fā)生感染，影響其治療的效果和生存質(zhì)量[4]。近年來，臨床上廣泛使用無創(chuàng)呼吸機和高流量濕化治療儀對呼吸衰竭患者進行治療，取得了較為理想的效果。這兩種治療儀器各有其優(yōu)缺點。用無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的優(yōu)勢為：1）該儀器可增加患者肺泡內(nèi)的壓力，縮短其毛細血管滲出與通氣彌散交換的距離，進而減輕其呼吸困難的癥狀，改善其換氣的功能。2）該儀器可有效地緩解患者呼吸肌疲勞的癥狀，減少其耗氧量，預(yù)防其氣道發(fā)生塌陷，從而改善其通氣。3）該儀器可降低患者的回心血量，減輕其氣道的負荷，從而達到改善其心功能的目的。不過，該儀器可對患者的氣道產(chǎn)生較強的物理刺激，且對患者配合程度的要求較高。用高流量吸氧濕化儀治療呼吸衰竭的優(yōu)勢為：1）該治療儀經(jīng)鼻導(dǎo)管為患者輸送氧氣，故可減輕其呼吸道受到的刺激。2）該治療儀不使用面罩，可減輕患者的異物感和在治療過程中出現(xiàn)的焦慮感。2）該治療儀采用濕化技術(shù)，可有效預(yù)防患者發(fā)生由通氣所致的呼吸道水分丟失，提高其肺泡的通氣量，從而達到提升其肺通氣效率的目的。3）該治療儀所產(chǎn)生的濕化氣體可有效地緩解患者氣道的敏感度，降低其吸氣的阻力，從而改善其肺的順應(yīng)性，提升氣體的傳導(dǎo)效率，促進其盡早撤管、盡快回歸正常的生活[5]。

綜上所述，用高流量濕化治療儀對呼吸衰竭患者進行輔助通氣治療可有效改善其血氣分析指標。不過，該治療儀在控制和穩(wěn)定患者心率及呼吸頻率方面的效果不如無創(chuàng)呼吸機。臨床上應(yīng)結(jié)合患者具體的病情為其選擇適當?shù)妮o助通氣方式。