王小波

（四川省德陽市第二人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽 618000）

輸尿管結(jié)石是指遠(yuǎn)端輸尿管內(nèi)有結(jié)石生成堵塞輸尿管，使尿液不能及時(shí)排出的一種疾病，多見于年齡為20～40歲的青壯年男性。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。輸尿管結(jié)石患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生腎積水等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療輸尿管結(jié)石的主要方法。以往臨床上常采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，但效果不夠理想?；颊咴谛g(shù)后易發(fā)生尿道狹窄等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其預(yù)后。近年來，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在治療輸尿管結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了探究用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果，筆者對四川省德陽市第二人民醫(yī)院收治的90例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從四川省德陽市第二人民醫(yī)院2015年12月至2017年10月期間收治的輸尿管結(jié)石患者中隨機(jī)選取90例患者作為研究對象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)B超檢查和KUB檢查被確診患有輸尿管結(jié)石，且伴有不同程度的腎積水[2]。2）對其進(jìn)行體格檢查的結(jié)果為腎區(qū)叩擊痛陽性。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有精神障礙、溝通交流障礙或意識障礙。2）合并有腎功能不全及其他的腎臟疾病。將這些患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組（45例/組）。參照組患者的平均年齡為（62.5±6.8）歲，其平均病程為（8.5±1.3）年，其輸尿管結(jié)石的平均直徑為（1.8±0.2）cm。試驗(yàn)組患者的平均年齡為（63.5±6.4）歲，其平均病程為（8.2±1.5）年，其輸尿管結(jié)石的平均直徑為（1.8±0.2）cm。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為參照組患者采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取截石位，將8/9.8 F的輸尿管硬鏡置入其尿道。將導(dǎo)絲置入其輸尿管。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將輸尿管硬鏡逆行置入其輸尿管內(nèi)。使用鈥激光擊碎輸尿管內(nèi)的結(jié)石，然后使用異物鉗及結(jié)石套網(wǎng)將碎石塊取出，并留置導(dǎo)尿管。為試驗(yàn)組患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取截石位，將導(dǎo)絲置入其輸尿管內(nèi)。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將14/16 F的輸尿管擴(kuò)張鞘逆行置入輸尿管內(nèi)，然后將7.5 F的輸尿管軟鏡置入輸尿管內(nèi)。使用鈥激光擊碎輸尿管內(nèi)的結(jié)石，然后使用異物鉗取出碎石塊。對術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理，沖洗輸尿管，并留置6 F的雙J導(dǎo)尿管。對這兩組患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪。對于存在排尿困難癥狀、經(jīng)B超檢查被確診存在尿道狹窄的患者，可根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度，采用尿道擴(kuò)張術(shù)或內(nèi)鏡冷刀內(nèi)切開術(shù)對其進(jìn)行治療[3]。對于發(fā)生尿道感染的患者，使用抗生素對其進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床療效、術(shù)后尿道狹窄及尿道感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 16.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療后，試驗(yàn)組患者中臨床療效為為顯效的患者有35例（占83.33%），為有效的患者有6例（占14.29%），為無效的患者有1例（占2.38%）。試驗(yàn)組患者治療的總有效率為97.62%（40/42）。參照組患者中臨床療效為顯效的患者有34例（占80.95%），為有效的患者有7例（占16.67%），為無效的患者有1例（占2.38%）。參照組患者治療的總有效率為97.62%（40/42）。兩組患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后尿道狹窄、尿道感染發(fā)生情況的對比

試驗(yàn)組患者術(shù)后尿道狹窄、尿道感染的發(fā)生率均低于參照組患者（P＜0.05）。詳細(xì)表1。

表1 兩組患者術(shù)后尿道狹窄、尿道感染發(fā)生情況的對比[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石在臨床上較為常見。此病好發(fā)生于腎盂輸尿管移行處、輸尿管跨越髂血管處和輸尿管膀胱壁段等部位[4]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療輸尿管結(jié)石的主要方法。以往臨床上常采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，但效果不夠理想?；颊咴谛g(shù)后易發(fā)生尿道狹窄等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其預(yù)后。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石能夠有效地減少手術(shù)器械和鈥激光對患者尿道粘膜的損傷，從而可降低其術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者和參照組患者治療的總有效率均為97.62%。試驗(yàn)組患者術(shù)后尿道狹窄、尿道感染的發(fā)生率均低于參照組患者。

綜上所述，用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果顯著，可有效地降低患者術(shù)后尿道狹窄、尿道感染的發(fā)生率。