王明輝

（中國(guó)貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

脛骨骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折。此病主要是由于患者的脛骨遭受直接暴力或間接暴力引起的，可嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療脛骨骨折的常用方法。以往臨床上常采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折，但效果不夠理想。由于進(jìn)行該手術(shù)需要切開(kāi)患者的骨膜及軟組織，患者在術(shù)后易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合的情況[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的效果較好。為了進(jìn)一步分析用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的效果，筆者對(duì)中國(guó)貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院收治的75例脛骨骨折患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從中國(guó)貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院2014年12月至2017年12月期間收治的脛骨骨折患者中隨機(jī)選取75例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分成微創(chuàng)組（40例）和傳統(tǒng)組（35例）。微創(chuàng)組40例患者中有男25例，女15例；其年齡為18～63歲，平均年齡（40.24±10.74）歲；其中骨折AO分型為A型的患者有11例，為B型的患者有19例，為C型的患者有10例。傳統(tǒng)組35例患者中有男21例，女14例；其年齡為19～63歲，平均年齡（40.25±10.75）歲；其中骨折AO分型為A型的患者有11例，為B型的患者有17例，為C型的患者有7例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在這兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行脫水、常規(guī)的石膏固定、鎮(zhèn)靜、消腫等對(duì)癥治療，并對(duì)其進(jìn)行CT檢查和X線檢查。在此基礎(chǔ)上，為微創(chuàng)組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取仰臥位。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位。在其骨折的近、遠(yuǎn)端分別做一個(gè)3 cm長(zhǎng)的切口，逐層切開(kāi)其皮膚、皮下組織和筋膜。對(duì)于骨折處存在軟組織嵌頓情況的患者，使用骨膜剝離子拉出其嵌頓的軟組織。對(duì)于骨折處存在較大骨碎片的患者，使用螺釘對(duì)其骨碎片進(jìn)行固定。將鎖定鋼板置于骨折處，使用螺釘對(duì)鎖定鋼板進(jìn)行固定。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，確認(rèn)骨折部位的復(fù)位情況。使用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗，然后對(duì)其進(jìn)行逐層縫合。為傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取仰臥位。在其骨折處做向上及向下延伸的切口，逐層分離其皮膚、皮下組織和筋膜，使其骨折部位充分暴露。對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位，使用合適長(zhǎng)度的鋼板對(duì)骨折部位實(shí)施內(nèi)固定。留置引流管，逐層縫合切口。在術(shù)后，為兩組患者均采用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，并根據(jù)其病情的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥（包括血管損傷、切口感染、骨折畸形愈合、神經(jīng)損傷和骨折延遲愈合等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

微創(chuàng)組患者切口的長(zhǎng)度短于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)中的出血量少于傳統(tǒng)組患者，其手術(shù)的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

注：與傳統(tǒng)組比較，aP＜0.05。

組別 切口的長(zhǎng)度（cm）手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（mL）骨折愈合的時(shí)間（周）住院的時(shí)間（d）微創(chuàng)組（n=40）6.13±1.12a 46.52±12.13a 98.73±21.02a 10.21±1.63a 8.73±2.14a傳統(tǒng)組（n=35）12.23±1.60 61.82±16.73 215.43±45.12 14.93±2.04 13.45±2.63

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，微創(chuàng)組患者中有1例患者發(fā)生切口感染、有1例患者發(fā)生骨折延遲愈合，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%（2/40）；傳統(tǒng)組患者中有1例患者發(fā)生血管損傷、有3例患者發(fā)生切口感染、有2例患者發(fā)生骨折畸形愈合、有1例患者發(fā)生神經(jīng)損傷，有3例患者發(fā)生骨折延遲愈合，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為28.57%（10/35）。微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。

3 討論

脛骨骨折是指脛骨遭受直接暴力或間接暴力引起的骨折，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有脛骨周圍組織的損傷。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為小腿腫脹及疼痛、下肢血液循環(huán)不暢、踝關(guān)節(jié)功能障礙等，其生活質(zhì)量和自理能力可受到嚴(yán)重的影響。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種新型的內(nèi)固定手術(shù)。此手術(shù)具有切口小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。胡春鵬[2]研究指出，用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折可有效地恢復(fù)患者骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。陳浩明等[3]通過(guò)臨床研究證實(shí)，與采用傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折可有效地減少對(duì)患者骨折部位周圍軟組織的損傷，促進(jìn)其骨折部位的血供恢復(fù)正常，從而可縮短其骨折愈合的時(shí)間。本次研究的結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者切口的長(zhǎng)度短于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)中的出血量少于傳統(tǒng)組患者，其手術(shù)的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者。

綜上所述，用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的效果較好，能夠有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。