白慶亮

（德州禹城市婦幼保健院兒科，山東 禹城 251200）

哮喘是一種比較頑固的支氣管疾病。該病在春、冬兩季的發(fā)病率較高[1]。急性發(fā)作期哮喘患兒的主要癥狀為咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等，最典型的表現(xiàn)是伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。目前，臨床上對急性發(fā)作期哮喘患兒仍然依賴于使用西藥對其進(jìn)行快速平喘的治療。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘屬于“喘證”、“哮證”、“痰飲”的范疇。有研究表明，中醫(yī)治療哮喘可起到很好的效果。近年來，筆者對在禹城市婦幼保健院兒科接受治療的90例急性發(fā)作期哮喘患兒使用宣肺通絡(luò)平喘湯進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年7月至2017年6月期間在禹城市婦幼保健院兒科接受治療的180例急性發(fā)作期哮喘患兒。按照隨機(jī)數(shù)表法將這180例患兒分為西藥組和中藥組，每組各有90例患兒。在中藥組的90例患兒中，有男患兒50例，女患兒40例，其年齡為6～12歲，平均年齡為（7.22±1.7）歲；其病程為1～5年，平均病程為（3.1±1.9）年。在西藥組的90例患兒中，有男患兒49例，女患兒41例；其年齡為6～11歲，平均年齡為（7.6±1.5）歲；其病程為1～6年，平均病程為（3.2±1.9）年。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合西醫(yī)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）其病情符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被辨證為寒熱夾雜型哮喘。3）對本次研究所用藥無過敏反應(yīng)。4）未患有心腦血管疾病、肝病和腎病。5）未患有精神疾病。6）未合并有肺心病、呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病。7）患兒的監(jiān)護(hù)人同意參加本次研究，并簽署了參與本研究的知情同意書。

1.3 治療方法

為西藥組患兒使用鹽酸丙卡特羅片進(jìn)行治療。該藥的用法是：口服，2次/d，3～6歲的患兒每次服12.5 μg，6歲以上的患兒每次服25 μg。持續(xù)治療一周。為中藥組患兒使用宣肺通絡(luò)平喘湯進(jìn)行治療。其藥物組成是：蘇子10 g，半夏10 g，款冬花10 g，僵蠶10 g，麻黃根10 g，辛夷10 g，炙百部10 g，蟬衣9 g，黃芩6 g，紫菀6 g，地龍6 g，杏仁6 g，炙麻黃5 g，甘草3 g。該藥的用法是：將上述單味免煎顆粒配伍同用，溫開水沖服，每天服1劑，早晚各服用一次。持續(xù)治療一周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組患兒各項臨床癥狀的緩解時間及治療的總有效率。

1.4.1 西醫(yī)治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國兒科哮喘防治協(xié)作組1998年修訂的《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》對兩組患兒的治療效果進(jìn)行評定。1）臨床控制：患兒哮喘的癥狀得到明顯改善，偶爾發(fā)作，不需要使用藥物緩解其臨床癥狀。2）好轉(zhuǎn)：患兒哮喘的癥狀得到改善，但仍然需要使用藥物緩解其臨床癥狀。3）無效：患兒哮喘的癥狀未得到改善，經(jīng)常發(fā)作，需要使用藥物緩解其臨床癥狀?？傆行?（臨床控制例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2002年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對兩組患兒的治療效果進(jìn)行評定。1）臨床控制：患兒的中醫(yī)證候積分減少＞90%。2）好轉(zhuǎn)：患兒的中醫(yī)證候積分減少30%～90%。3）無效：患兒的中醫(yī)證候積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項臨床癥狀及體征緩解時間的比較

經(jīng)過治療，中藥組患兒各項臨床癥狀及體征緩解的平均時間均短于西藥組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒各項臨床癥狀及體征緩解時間的比較 ()

注：*與西藥組相比，P＜0.05。

組別 喘息癥狀緩解的時間肺部啰音緩解的時間咳嗽癥狀緩解的時間咳痰癥狀緩解的時間西藥組(n=90)168.5±21.3 142.8±10.7 193.8±10.9 220.8±13.7中藥組(n=90)96.3±10.5*120.5±9.6*167.4±9.7*183.3±11.5*

2.2 兩組患兒西醫(yī)治療效果的比較

中藥組患兒治療的總有效率（91.1%）高于西藥組患兒治療的總有效率（75.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒西醫(yī)治療效果的比較[n(%)]

2.3 兩組患兒中醫(yī)治療效果的比較

中藥組患兒治療的總有效率（93.3%）高于西藥組患兒治療的總有效率（74.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表3 兩組患兒中醫(yī)治療效果的比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，哮喘的發(fā)生與感受外邪、飲食、體質(zhì)因素、情志因素等有關(guān)。小兒的脾胃功能較差，食用冷食和魚蝦等食物時，可損傷其脾胃，進(jìn)而可助濕、生火，上犯于肺。一旦患兒復(fù)感風(fēng)邪，可導(dǎo)致其痰氣交阻、風(fēng)邪阻絡(luò)，進(jìn)而可誘發(fā)哮喘[2]。感受外邪是哮喘發(fā)作的主要誘因，痰飲內(nèi)伏是哮喘發(fā)病的內(nèi)因。小兒感受寒邪后易于化熱，因此，小兒哮喘多為寒熱夾雜證。根據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)”的原則，治療急性發(fā)作期小兒哮喘應(yīng)以宣肺祛痰為主。本次研究所用中藥方中，炙麻黃、杏仁具有祛風(fēng)通絡(luò)、宣肺止咳的功效；蘇子、半夏、紫菀、款冬花具有化痰降逆、止咳平喘的功效；辛夷、蟬衣具有疏風(fēng)散邪、宣肺通竅、祛風(fēng)解痙止哮的功效；地龍、僵蠶具有清熱熄風(fēng)、通絡(luò)平喘的功效；炙百部具有化痰止咳、宣降并施、疏利肺氣的功效；黃芩具有清熱宣肺的功效。將上述中藥合用具有散寒解表、溫通血脈、溫化伏痰的作用[3]。本次研究的結(jié)果顯示，中藥組患兒各項臨床癥狀及體征緩解的平均時間均短于西藥組患兒。中藥組患兒治療的總有效率高于西藥組患兒。這說明，與使用鹽酸丙卡特羅片相比，使用宣肺通絡(luò)平喘湯治療急性發(fā)作期小兒哮喘的效果顯著，可快速緩解患兒的各項臨床癥狀。