潘均喜

（北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 北海 536100）

腦卒中是臨床上常見的一種急性腦血管疾病，主要包括腦出血和腦梗死。腦卒中患者的主要臨床表現(xiàn)為肢體偏癱、語言障礙、口眼歪斜等。相關(guān)的調(diào)查資料顯示，近年來腦卒中在我國的發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升，每年我國新發(fā)腦卒中患者的人數(shù)高達(dá)150萬[1]。腦卒中患者因腦實(shí)質(zhì)受損，常會發(fā)生抑郁癥等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。采用鹽酸多塞平治療腦卒中后抑郁癥可取得確切的療效，但患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。鹽酸氟西汀是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑。近年來，用鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了探討用鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床效果，筆者對在北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院就診的170例腦卒中后抑郁癥患者進(jìn)行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年10月期間在北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院就診的170例腦卒中后抑郁癥患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有腦卒中后抑郁癥[2]。

知情并同意參與本研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在過敏體質(zhì)。2）患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。3）患有阿爾茨海默病、精神障礙或語言障礙。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組85例患者中有男46例，女39例；其年齡為53～75歲，平均年齡（68.46±6.93）歲；其腦卒中的病程為1～7個月，平均病程（3.62±0.70）個月。觀察組85例患者中有男48例，女37例；其年齡為51～74歲，平均年齡（68.64±5.74）歲；其腦卒中的病程為1～8個月，平均病程（3.73±0.65）個月。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法

為對照組患者采用鹽酸多塞平進(jìn)行治療。鹽酸多塞平（生產(chǎn)企業(yè)：南京白敬宇藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025206）的用法是：口服，初始劑量為25 mg/次，1次/d（睡前服用）。之后根據(jù)患者病情的變化情況為其調(diào)整用藥量。為觀察組患者采用鹽酸氟西汀進(jìn)行治療。鹽酸氟西?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：蘇州禮來藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130010）的用法是：口服，20 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者抑郁癥狀的改善情況。采用HAMD量表評價患者的抑郁癥狀?；颊叩腍AMD評分越高，表示其抑郁癥狀越嚴(yán)重。2）患者的臨床療效[3]。療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）治愈。治療后，患者的HAMD評分降低＞75%。（2）顯效。治療后，患者的HAMD評分降低50%～75%。（3）有效。治療后，患者的HAMD評分降低30%～49%。（4）無效。治療后，患者的HAMD評分降低＜30%。3）患者不良反應(yīng)（包括惡心、口干、頭昏、便秘、嗜睡等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者HAMD評分的比較

治療前，兩組患者的HAMD評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的HAMD評分均較治療前顯著降低（P＜0.05）；觀察組患者的HAMD評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者HAMD評分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者HAMD評分的比較（分，±s）

注：a與治療前比較，P＜0.05；b與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 85 27.82±4.65 22.63±2.02a觀察組 85 27.96±4.72 19.98±1.57ab

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為91.76%（78/85），對照組患者治療的總有效率為89.41%（76/85），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.276，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者惡心、口干、頭昏、便秘、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

腦卒中后抑郁是臨床上常見的一種腦卒中并發(fā)癥。有學(xué)者指出，此病的發(fā)生與患者的紋狀體蒼白球-丘腦-皮層通路受損、5-羥色胺及去甲腎上腺素分泌紊亂、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量減少等因素關(guān)聯(lián)密切。鹽酸多塞平屬于三環(huán)類抗抑郁藥。此藥可阻滯突觸前膜對NE的吸收，降低β腎上腺素受體的活性，提高突觸間隙中NE的水平，從而可起到抗抑郁的作用。采用鹽酸多塞平治療腦卒中后抑郁癥雖然可取得確切的療效，但患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。鹽酸氟西汀是一種新型的抗抑郁藥。此藥可選擇性抑制突觸前膜對5-HT的吸收，提高突觸間隙中5-HT的水平，從而可起到抗抑郁的作用[4]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率為91.76%（78/85），對照組患者治療的總有效率為89.41%（76/85），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的HAMD評分低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者惡心、口干、頭昏、便秘、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上，用鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床效果顯著，可有效地改善患者的抑郁癥狀，且安全性較高。