梁育敏

（柳鋼醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

急性腦梗死是臨床上最常見的腦卒中類型。該病的發(fā)病率、致死率及致殘率均較高[1]。目前臨床上對急性腦梗死患者主要是進行靜脈溶栓治療[2]。阿替普酶是對急性腦梗死患者進行靜脈溶栓治療的常用藥物。該藥具有很好的溶栓效果，可有效地降低患者的死亡率及殘疾率[3]。有研究表明，使用阿替普酶對急性腦梗死患者進行靜脈溶栓治療的臨床療效會受到多種因素的影響[4]。為了進一步探討年齡因素對使用阿替普酶進行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者療效及預后的影響，筆者對在柳鋼醫(yī)院接受治療的46例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2016年12月期間在柳鋼醫(yī)院接受治療的46例急性腦梗死患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的年齡在42～78歲之間。2）患者初次發(fā)生腦梗死的時間均≤4.5 h[5]。3）患者的病情均符合急性腦梗死的診斷標準[6]，并被確診。4）患者的NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評分均在4～24分之間。5）患者具有進行靜脈溶栓治療的指征[7]。6）患者均未出現(xiàn)早期大面積腦梗死的情況。7）患者均簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）在近 3 個月內(nèi)有頭部外傷史的患者。2）既往發(fā)生過顱內(nèi)出血的患者。3）存在嚴重心、肝、腎功能不全的患者。4）合并有嚴重糖尿病的患者。5）既往發(fā)生過腦梗死或心肌梗死的患者。6）在近2周內(nèi)接受過外科大手術的患者。7）在近 3 周內(nèi)發(fā)生泌尿系統(tǒng)出血或胃腸道系統(tǒng)出血的患者。8）合并有其他出血性疾病或有出血傾向的患者。9）處于妊娠期的女性患者。本次研究經(jīng)柳鋼醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。按照年齡將這46例患者分為高齡組和低齡組，將年齡≥70 歲的21例患者作為高齡組，將年齡≤60 歲的患者作為低齡組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

對兩組患者均使用阿替普酶（批準文號為S20110051,生產(chǎn)企業(yè)為德國勃林格殷格翰公司）進行靜脈溶栓治療。具體的方法是：阿替普酶的使用劑量為0.9 mg/kg，最大劑量不超過90 mg。用總藥量的10%對患者進行靜脈推注；再用余下的90%藥液對其進行靜脈滴注，在1個小時內(nèi)滴注完畢[8]。治療結(jié)束后，對兩組患者的年齡、療效和預后等臨床資料進行分析研究，從中找出年齡因素對其療效及預后的影響。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的NIHSS評分、預后的良好率及其溶栓后癥狀性腦出血的病死率和皮膚黏膜出血的發(fā)生率。1）在進行靜脈溶栓前、進行靜脈溶栓后的第1 d和第21 d，采用NIHSS對患者神經(jīng)功能缺損的程度進行評分。NIHSS評分為0～42分，得分越高表示患者神經(jīng)功能缺損的程度越嚴重[9]。2）采用改良的MRS（Rankin量表）對患者的預后進行評估。MRS評分總分為0～6分，得分為0～2分表示患者的預后良好，得分為3～6分表示患者的預后不良[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，正態(tài)分布的計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，非正態(tài)分布以中位數(shù)加四分位間距表示，組間比較，非正態(tài)分布的非參數(shù)樣本采用獨立樣本的Mann-Whitney U 或Fisher進行精確檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評分的比較

進行靜脈溶栓治療前，兩組患者的NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行靜脈溶栓治療后，低齡組患者的NIHSS評分低于高齡組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s）

注：a與本組靜脈溶栓前相比，P＜0.05；b與低齡組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 靜脈溶栓前 靜脈溶栓后的第1 d 靜脈溶栓后的第21 d高齡組 21 10±8 7±4 a 6±5 a b低齡組 25 10±6 6±4 a 2±2 a

2.2 兩組患者預后良好率的比較

進行靜脈溶栓治療后，低齡組患者預后的良好率高于高齡組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者預后良好率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者癥狀性腦出血的病死率和皮膚黏膜出血發(fā)生率的比較

進行靜脈溶栓治療后，高齡組患者癥狀性腦出血的病死率和皮膚黏膜出血的發(fā)生率均高于低齡組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者預后良好率的比較[%（n）]

3 結(jié)論

患者在發(fā)生急性腦梗死后，其神經(jīng)纖維及腦細胞會出現(xiàn)不可逆的損傷，從而導致其認知功能下降、神經(jīng)功能受損等，病情嚴重時可導致其死亡。阿替普酶是目前臨床上治療急性腦梗死的有效藥物。該藥可與血栓表面的纖維蛋白進行選擇性結(jié)合，具有溶解血栓、恢復腦組織血液供應的作用。使用阿替普酶對急性腦梗死患者進行靜脈溶栓治療，可促進其神經(jīng)功能的恢復，減少其認知功能障礙的發(fā)生，改善其預后。本次研究的結(jié)果顯示：1）進行靜脈溶栓治療后，兩組患者的NIHSS評分均顯著下降。這說明，用阿替普酶對急性腦梗死患者進行靜脈溶栓治療，可促進其腦神經(jīng)功能的恢復。2）進行靜脈溶栓治療后，低齡組患者的NIHSS評分低于高齡組患者。這說明，與年齡≥70歲的患者相比，用阿替普酶對年齡≤60歲的急性腦梗死患者進行靜脈溶栓治療的效果更好。3）進行靜脈溶栓治療后，低齡組患者預后的良好率高于高齡組患者，其癥狀性腦出血的病死率和皮膚黏膜出血的發(fā)生率均低于高齡組患者。這說明，與年齡≥70歲的患者相比，用阿替普酶對年齡≤60歲的急性腦梗死患者進行靜脈溶栓治療，其預后更好。

綜上所述，使用阿替普酶對不同年齡段的急性腦梗死患者進行靜脈溶栓治療均具有很好的效果。與高齡患者相比，低齡患者使用阿替普酶進行靜脈溶栓治療的效果更好，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低。