張智龍，郭 琳

（昌吉州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 昌吉 831100）

在ICU住院的患者病情較重，通常需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。但患者持續(xù)地進(jìn)行機(jī)械通氣易發(fā)生肺部感染。進(jìn)行機(jī)械通氣的患者發(fā)生肺部感染后不僅無(wú)法順利脫機(jī)，還會(huì)影響其原有病情的康復(fù)，甚至可導(dǎo)致其死亡[1]。對(duì)此類患者進(jìn)行常規(guī)治療的效果欠佳。近年來，纖維支氣管鏡在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。使用纖維支氣管鏡對(duì)肺部感染的患者進(jìn)行肺灌洗能有效地清除其氣道內(nèi)的分泌物，解除其氣道阻塞的情況，便于后期對(duì)其進(jìn)行其他治療。降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）均為臨床上診斷感染的標(biāo)志物。為探討使用纖維支氣管鏡對(duì)肺部感染患者進(jìn)行肺灌洗治療對(duì)其PCT及CRP水平的影響，昌吉州人民醫(yī)院對(duì)2015年9月至2017年9月期間在該院ICU進(jìn)行機(jī)械通氣后發(fā)生肺部感染的部分患者使用纖維支氣管鏡進(jìn)行肺灌洗治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年9月至2017年9月期間在昌吉州人民醫(yī)院ICU進(jìn)行機(jī)械通氣后發(fā)生肺部感染的76例患者。隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組（n=38）和肺灌洗組（n=38）。常規(guī)組患者中有男性患者20例，女性患者18例；其年齡為42～78歲，平均年齡為（57.2±8.6）歲。肺灌洗組患者中有男性患者22例，女性患者16例；其年齡為40～79歲，平均年齡為（58.6±9.2）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)患者進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，為其選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行霧化吸入治療。使用一次性封閉式無(wú)菌吸痰管吸除患者氣道內(nèi)的痰液。連續(xù)治療7 d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)肺灌洗組患者使用纖維支氣管鏡進(jìn)行肺灌洗治療。具體的方法是：使用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行氣道局部浸潤(rùn)麻醉。經(jīng)氣管插管三通管接口活瓣密閉端將纖維支氣管鏡置入患者的主氣道。在直視下吸出患者氣道內(nèi)的分泌物。經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔注入5～15 ml溫度為37℃的生理鹽水，灌洗患者雙側(cè)的肺葉及各段支氣管。然后負(fù)壓吸引生理鹽水，保證生理鹽水的回收率達(dá)到50%～70%。重復(fù)進(jìn)行上述操作，生理鹽水的使用總量為100～150 ml。對(duì)患者進(jìn)行肺灌洗期間，確保機(jī)械通氣不間斷，全程監(jiān)測(cè)其心率、血氧飽和度及血壓。對(duì)患者進(jìn)行肺灌洗期間，若其發(fā)生血氧飽和度＜90%、心律失常、心率進(jìn)行性增快、血壓大幅度波動(dòng)等情況，則立即停止對(duì)其進(jìn)行肺灌洗。每天對(duì)患者進(jìn)行1次肺灌洗，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測(cè)兩組患者PCT及CRP的水平。觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者的痰量明顯減少，其肺部啰音減小或消失，對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示，其肺部病灶消失或明顯減小。有效：患者的痰量有所減少，其肺部啰音減小，對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示，其肺部病灶減小。無(wú)效：患者的痰量未減少或增多，其肺部啰音未減小或增大，對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示，其肺部病灶未減小或在擴(kuò)大[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

四虎李駟峋愛清潔，童年逃荒時(shí)成年累月不洗澡、滿身虱子的可怕記憶，已成為他永久的隱痛。哪怕是滴水成冰的大冬天，他也要天天沐浴，每件衣服都要熏香。這就好辦了，只需趁薰衣的機(jī)會(huì)，將火藥灌進(jìn)衣服夾層。需要注意的事，量不可太大，只在要害部位下藥就可以了?；鹚幜看罅?，轟的一聲造成爆炸，那就壞了，焰火作坊、焰火制作者便脫不了嫌疑，屠虎行動(dòng)便不可持續(xù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

肺灌洗組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者PCT及CRP的水平

治療前，兩組患者PCT及CRP的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，肺灌洗組患者PCT及CRP的水平均低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者PCT及CRP的水平（±s

表2 治療前后兩組患者PCT及CRP的水平（±s

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3 討論

在ICU住院的患者病情較重，通常需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。但患者持續(xù)地進(jìn)行機(jī)械通氣易發(fā)生肺部感染。在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者通常需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，若其發(fā)生肺部感染，則其氣道內(nèi)的痰液會(huì)隨著呼吸機(jī)中的氣體移動(dòng)至氣道深部，導(dǎo)致痰液潴留在其氣道內(nèi)并阻塞其氣道，引發(fā)多種不良后果[3]。使用常規(guī)療法對(duì)此類患者進(jìn)行治療無(wú)法有效地吸出其支氣管內(nèi)的分泌物，還容易損傷其氣道黏膜。

近年來，纖維支氣管鏡在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。使用纖維支氣管鏡對(duì)肺部感染患者進(jìn)行肺灌洗治療時(shí)，纖維支氣管鏡可到達(dá)其各個(gè)支氣管及肺葉，使操作者能在直視下吸出患者氣道內(nèi)的分泌物。使用生理鹽水沖洗患者雙側(cè)的肺葉及各段支氣管，能有效地清除痰栓，改善肺的通氣和換氣的功能。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，有利于抗菌藥物到達(dá)其支氣管遠(yuǎn)端甚至肺泡，增強(qiáng)治療效果[4]。PCT和CRP均為臨床上診斷細(xì)菌感染的標(biāo)志物?；颊甙l(fā)生細(xì)菌感染性疾病后，其PCT和CRP的水平均會(huì)明顯升高。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用纖維支氣管鏡進(jìn)行肺灌洗治療的肺灌洗組患者，其PCT及CRP的水平均低于僅進(jìn)行常規(guī)治療的常規(guī)組患者。

綜上所述，使用纖維支氣管鏡對(duì)肺部感染患者進(jìn)行肺灌洗治療的效果顯著，可降低其CRP及PCT的水平。