嘉莉莎

（梓潼縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 梓潼 622150）

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科臨床上的常見病。此病的發(fā)生可導(dǎo)致孕婦體內(nèi)多個(gè)臟器的功能受損。其中，腎臟功能受損的程度較為嚴(yán)重。出現(xiàn)腎功能損傷的妊娠期高血壓疾病患者缺乏典型的臨床癥狀，對(duì)其進(jìn)行血肌酐、尿素氮、尿常規(guī)檢查的結(jié)果均無明顯異常。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，出現(xiàn)腎功能損傷的妊娠期高血壓疾病患者其尿微量白蛋白與尿肌酐的比值（UACR）可出現(xiàn)明顯的異常變化[1]。因此，臨床上對(duì)妊娠期高血壓疾病患者常進(jìn)行尿微量白蛋白、尿肌酐的檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果計(jì)算其UACR，以評(píng)估其腎功能受損的程度[2]。為了進(jìn)一步探討UACR檢測(cè)在評(píng)估妊娠期高血壓疾病患者腎功能中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月至2017年6月期間梓潼縣人民醫(yī)院收治的60例妊娠期高血壓疾病患者及同期在該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的35例健康孕婦。將其中60例妊娠期高血壓疾病患者設(shè)為研究組。該組患者的年齡為23～35歲，其平均年齡為（29.75±3.23）歲；其中，有妊娠期高血壓患者25例，有子癇前期患者26例，有子癇患者9例。將其中35例健康孕婦設(shè)為對(duì)照組。該組健康孕婦的年齡為20～35歲，其平均年齡為（28.26±3.45）歲。本次研究排除患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、腫瘤、精神疾病及既往有高血壓、心臟病、糖尿病病史的孕婦。兩組受檢者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)兩組受檢者均進(jìn)行尿微量白蛋白、尿肌酐及24 h尿蛋白定量的檢測(cè)。進(jìn)行尿微量白蛋白、尿肌酐檢測(cè)的方法是：在隨機(jī)時(shí)刻，分別采集兩組孕婦20 ml的中段尿。對(duì)采集的尿液標(biāo)本進(jìn)行離心處理。對(duì)得到的上清液進(jìn)行微量白蛋白、肌酐水平的檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果計(jì)算UACR。使用的檢測(cè)儀器為BioSytemsA-25型特種蛋白檢測(cè)儀，使用的檢測(cè)試劑為該儀器的原裝配套試劑。進(jìn)行24 h尿蛋白定量檢測(cè)的方法是：從受檢者排空膀胱后開始計(jì)時(shí)，采集其24 h的尿液。在采集的尿液標(biāo)本中加入濃度為5%的甲苯。根據(jù)采集到的尿液量決定加入甲苯的量，保證每100 ml尿液標(biāo)本中加入10 ml的甲苯。使用的檢測(cè)儀器為日立7600-020型全自動(dòng)生化分析儀，使用的檢測(cè)試劑為德賽微量總蛋白檢測(cè)試劑。嚴(yán)格按照檢測(cè)試劑盒的說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組受檢者24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白、尿肌酐的水平，并計(jì)算UACR。2）觀察不同類型妊娠期高血壓疾病患者的24 h尿蛋白定量及隨機(jī)UACR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的24h尿蛋白定量、隨機(jī)UACR的比較

檢測(cè)的結(jié)果顯示，研究組患者的24 h尿蛋白定量為（80.23±25.67）mg/24h，其隨機(jī)UACR為（1.43±0.45）mg/mmol。對(duì)照組受檢者的24 h尿蛋白定量為（2156.33±561.29）mg/24h，其隨機(jī)UACR為（235.73±57.96）mg/mmol。研究組患者的24 h尿蛋白定量、隨機(jī)UACR均大于對(duì)照組受檢者（P＜0.05）。

2.2 不同類型妊娠期高血壓疾病患者的24h尿蛋白定量、隨機(jī)UACR的比較

檢測(cè)的結(jié)果顯示，在研究組患者中，子癇患者的24 h尿蛋白定量、隨機(jī)UACR均大于妊娠期高血壓患者和子癇前期患者（P＜0.05）。子癇前期患者的24 h尿蛋白定量、隨機(jī)UACR均大于妊娠期高血壓患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 不同類型的妊娠期高血壓疾病患者其24 h尿蛋白定量、隨機(jī)UACR的比較（±s）

表1 不同類型的妊娠期高血壓疾病患者其24 h尿蛋白定量、隨機(jī)UACR的比較（±s）

疾病類型 24 h尿蛋白定量（mg/24h）隨機(jī)UACR（mg/mmol）妊娠期高血壓（n=25）105.32±20.57 16.87±7.65子癇前期（n=26）765.23±312.94 75.34±21.30子癇（n=9）4152.70±1000.52 482.34±137.05t值 27.609 25.072P值 0.001 0.001

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。根據(jù)此病患者病情的嚴(yán)重程度，臨床上將妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓五種類型。臨床上治療此病患者的目的是預(yù)防其發(fā)生重度子癇前期和子癇，進(jìn)而確保母嬰的安全。

妊娠期高血壓疾病患者可出現(xiàn)血壓升高、水腫、排蛋白尿、全身小血管痙攣的癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病患者體內(nèi)各個(gè)臟器的功能可出現(xiàn)損傷。其中，腎功能受損的程度較為嚴(yán)重。隨著此病患者病情的加重，其腎功能受損的程度也會(huì)越發(fā)嚴(yán)重。妊娠期高血壓疾病所致腎損傷的發(fā)病機(jī)制是：此病患者腎臟的血管可出現(xiàn)痙攣，微小的血栓可阻塞其腎臟的血管，使其腎臟的血流量減少、腎小球的濾過率降低，進(jìn)而使其出現(xiàn)無尿或少尿的癥狀。此病患者體內(nèi)含氮代謝產(chǎn)物的排泄可出現(xiàn)異常，使其尿肌酐、尿素氮的水平升高。研究發(fā)現(xiàn)，腎小管損傷及腎小球?yàn)V過功能障礙的發(fā)生可使尿微量白蛋白的含量明顯升高。因此，尿微量白蛋白的水平可反映妊娠期高血壓疾病患者的腎功能。

過去，臨床上將進(jìn)行24 h尿蛋白定量檢測(cè)的結(jié)果作為診斷妊娠期高血壓疾病患者的腎功能是否出現(xiàn)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，進(jìn)行24 h尿蛋白定量檢測(cè)的結(jié)果易受患者飲食量、運(yùn)動(dòng)量的影響。并且，收集24 h尿蛋白定量檢測(cè)標(biāo)本的過程較為復(fù)雜，患者的依從性較差。僅測(cè)量此病患者在某一時(shí)間點(diǎn)的尿微量白蛋白，但沒有同時(shí)測(cè)量其尿肌酐，易使檢測(cè)的結(jié)果出現(xiàn)假陰性或假陽性，從而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，用24 h尿蛋白定量檢測(cè)法評(píng)估妊娠期高血壓疾病患者的腎功能具有局限性。尋找一種更為有效的評(píng)估此病患者腎功能的方法具有重要的臨床意義。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，用UACR檢測(cè)評(píng)估此病患者腎功能的敏感性更高。具體的原因是：肌酐以恒定的速率經(jīng)腎小球?yàn)V過后隨尿液排出體外。故尿肌酐與尿量具有相關(guān)性。因此，UACR能準(zhǔn)確地反映出妊娠期高血壓疾病患者的腎功能，進(jìn)而評(píng)估其腎功能受損的程度。很多國(guó)內(nèi)外的研究者都用UACR檢測(cè)法評(píng)估糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病患者的腎功能。新西蘭及澳大利亞的婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)推薦用UACR檢測(cè)法代替24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)法評(píng)估妊娠期高血壓疾病患者的腎功能[2]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將UACR檢測(cè)應(yīng)用于評(píng)估妊娠期高血壓疾病患者腎功能中可取得較為理想的臨床效果。