張小鋒，任麗媛

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科的常見急癥，多發(fā)于成年人，發(fā)病原因主要有病毒感染學說、循環(huán)障礙學說、自身免疫學說以及膜迷路破裂學說等。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的感音神經(jīng)性聽力損失，病程較長，恢復較慢，患耳聽力一般會在數(shù)分鐘至一天內(nèi)降至最低,常伴有耳鳴、耳脹滿感、眩暈等癥狀[1]。多數(shù)患者會出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質的體驗或感受[2]，對患者治療和預后產(chǎn)生不同程度的影響。近年來突發(fā)性耳聾的發(fā)病率逐漸上升，有年輕化的趨勢[1]。筆者在常規(guī)治療的同時對突發(fā)性耳聾患者輔以心理護理干預，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年12月入住山西省汾陽醫(yī)院耳鼻喉科治療的突發(fā)性耳聾患者112例，符合中華醫(yī)學會制定的關于突發(fā)性耳聾診斷和療效評定標準[3]，排除占位性病變，且無其他嚴重基礎性疾病，均屬首次發(fā)病入院。其中男71例，女41例；平均(43.6±5.6)歲；單側發(fā)病89例，雙側發(fā)病23例；發(fā)病時間1～15 d。將納入患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組56例。兩組患者年齡、性別、體質量、疾病程度、發(fā)病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

納入患者均給予改善內(nèi)耳微循環(huán)、溶栓和神經(jīng)營養(yǎng)藥物、糖皮質激素等常規(guī)藥物和高壓氧治療。

2.1 對照組 給予常規(guī)護理。

2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上給予心理護理干預。具體措施如下：①換位思考。注意觀察患者的心理狀態(tài)變化，傾聽患者內(nèi)心的感受，結合文獻和臨床護理經(jīng)驗認真分析患者存在的心理問題。②融合舒心音樂，營造親情、友情的氛圍，強調家人支持的重要性。③指導患者正確宣泄情感。④在患者聽力未改善期間，采用輔助工具如助聽器等，通過現(xiàn)住院患者以身談病或者案例說病、轉移注意力、心理暗示等幫助其樹立自信心、增加安全感；指導其保持積極的心態(tài)，提高治療的依從性。通過以上措施，使患者積極配合治療，充分信任醫(yī)護人員，在治療中提高治療護理的依從性，促進聽力的改善和盡早恢復。

本次研究結果均通過問卷調查獲得，要求如下：患者自愿參加；按統(tǒng)一標準患者獨立填表，無法獨立完成的經(jīng)患者口述，由他人代筆完成。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 均在患者入院時及治療2周后進行評定。①SAS評分：采用焦慮自評量表(SAS)評定。SAS評分由20個評估項目組成，總分分界值為50分，低于50分說明患者無焦慮癥狀，高于50分表明患者可能存在或存在焦慮癥狀[4]。②SCL-90評分：采用癥狀自評量表(SCL-90)評定。SCL-90評分包括10個因子、90個評估項目，每個因子的陽性分界值為2分，分值越高說明患者存在此種心理障礙的可能性越大[5]。

3.2 療效評定標準 依據(jù)突發(fā)性耳聾療效分級進行評定[3]。痊愈：0.25～4.00 kHz各頻率聽閾恢復至正?；蜻_健耳水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：提高15～30 dB以上；無效：上述頻率改善不足15 dB。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)SAS評分比較 經(jīng)過2周心理護理干預，觀察組焦慮狀態(tài)明顯改善，SAS評分下降(P<0.01)，對照組SAS評分無明顯下降(P>0.05)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組突發(fā)性耳聾患者入院時及干預后SAS評分比較(分，

注：與本組干預前比較，△△P<0.01；與對照組干預后比較，▲P<0.05

(2)SCL-90評分比較 入院前觀察組和對照組SCL-90 各項因子評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SCL-90各項因子評分均下降(P<0.05)，對照組SCL-90各項因子評分無明顯下降(P>0.05)。見表2。

表2 兩組突發(fā)性耳聾患者入院時及干預后SCL-90評分比較(分，

注：與本組入院時比較，△P<0.05

(3)療效比較 經(jīng)過心理護理干預和治療后，患耳的聽力有明顯的改善，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.264，P<0.05)。見表3。

表3 兩組突發(fā)性耳聾患者治療后療效比較(例)

注：與對照組比較，▲P<0.05

4 討論

突發(fā)性耳聾作為耳鼻喉科的一種常見病、多發(fā)病，至今病因仍不明確。近年來大量研究發(fā)現(xiàn)除病毒感染外，內(nèi)耳血液循環(huán)障礙是導致本病發(fā)生的最重要因素[6]?；颊呗犃υ诙虝r間內(nèi)突然下降，同時伴隨耳鳴、耳脹滿感、眩暈癥狀以及對聽力可能永久性喪失的恐懼[7]，都會嚴重影響患者的生理狀態(tài)，表現(xiàn)為精神高度緊張、焦慮，從而導致血管收縮舒張功能紊亂，縮血管因子水平升高，使內(nèi)耳血管收縮，內(nèi)耳缺血又進一步加重聽力下降[8]。早期研究也表明焦慮程度越重、精神壓力越大,對聽力改善程度就越差[9]。因此改善患者的心理狀態(tài)，在一定程度上可提高舒血管因子水平，降低縮血管因子水平,改善內(nèi)耳血液循環(huán)，促進聽力的恢復[10]。因此通過積極的心理護理干預，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員促進聽力早日康復非常必要[11]。

在本次研究中，入選病例在常規(guī)治療的基礎上，從入院首次接觸醫(yī)護人員到出院接受心理護理干預，構建和諧的住院環(huán)境和護患關系，患者心理狀態(tài)得到強化，在治療2周后SAS評分、SCL-90評分均明顯下降，焦慮狀態(tài)明顯改善，治療的依從性提高，總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。

綜上所述，心理護理干預對突發(fā)性耳聾患者的聽力改善和盡早恢復具有一定的臨床意義，值得進一步研究和推廣。

[1]梁丹，黎萬榮.突發(fā)性耳聾的臨床研究進展[J].醫(yī)學綜述，2008，14(4)：595-597.

[2]沈鳳勤，池艷宇，朱錦玲，等.突發(fā)性聾患者心理狀況調查及對護理的提示[J].中華護理教育，2011，8(4)：173-175.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(5)：325.

[4]張作記.中國行為醫(yī)學科學(行為醫(yī)學量表手冊)[M].北京: 中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：490-491.

[5]譚愛梅.探討心理護理及健康教育對高血壓伴突發(fā)性耳聾患者治療效果的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志，2014，25(1)：115-116.

[6]孫建軍，李雪盛.突發(fā)性聾的研究進展——病因、病理及治療策略[J].中華耳科學雜志，2007，5(4)：446-449.

[7] GREEN K M J,JULYAN P J,HASTINGS D L,et al,Auditory cortical activation and speech perception in cochlear implant users:and effects of implant experience and duration of deafiness[J].Hearing Research，2005，205(1-2)：184-192.

[8]汪素玲.護理干預對突發(fā)性耳聾患者焦慮心理及預后的影響[J].當代護士(?？瓢?，2009(11)：53-54.

[9]于圣立.突發(fā)性耳聾相關因素研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2005，27(2)：31-32.

[10]楊慧，楊梅，王麗.心理誘導護理在突發(fā)性耳聾治療中的輔助作用[J].實用預防醫(yī)學，2010，17(10)：2118-2119.

[11]SINGH S,LIASIS A,RAJPUT K,et al.Event-related potentials in pediatric cochlear implant patients [J].Ear and Hearing，2004，25(6)：598-610.