馬繼香

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)已成為臨床上治療急性心肌梗死的首要方案，并能取得較好的治療效果。但是，術(shù)后依然有再狹窄的可能，筆者將早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年2月至2016年3月鶴壁市人民醫(yī)院收治的116例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者資料，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、心電圖等檢查確診，符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除依從性差、嚴(yán)重肺源性心臟病及中途退出患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組男35例，女23例；年齡(62.45±5.99)歲；發(fā)病至就診時(shí)間(7.89±0.88)h。觀察組男34例，女24例；年齡(62.51±6.03)歲；發(fā)病至就診時(shí)間(7.88±0.89)h。

兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

所有患者均給予抗血小板、硝酸酯類等PCI術(shù)后常規(guī)藥物治療。

2.1 對照組 康復(fù)訓(xùn)練以患者意愿為主，密切監(jiān)測患者的生命體征，為患者營造適合的康復(fù)環(huán)境，制訂飲食計(jì)劃。

2.2 觀察組 給予早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后當(dāng)天被動(dòng)活動(dòng)患者的健側(cè)肢體及關(guān)節(jié)，囑患者進(jìn)行深呼吸，沙袋壓迫穿刺部位5 h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 h。術(shù)后1 d，患者坐位進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，自主進(jìn)食，進(jìn)行床邊站立活動(dòng)，每次10 min，每日2次。術(shù)后2 d增加扶桿前行活動(dòng)，每次20 m，每日2次。術(shù)后3 d增加自主穿衣、下床坐椅子等活動(dòng)。術(shù)后4 d增加室內(nèi)步行活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)。術(shù)后5 d增加上臺階運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6 d步行時(shí)間可延長至12 min，每日1次，同時(shí)可進(jìn)行室外活動(dòng)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組患者均于術(shù)后6個(gè)月對比療效。①臨床療效：采用射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離及室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)(WMI)進(jìn)行評價(jià)，記錄并比較兩組患者術(shù)后再狹窄發(fā)生率；②采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療后白細(xì)胞介素-18(IL-18)及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)[2]，記錄其水平變化并進(jìn)行比較。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組患者治療后6 min步行距離及LVEF均高于對照組患者，WMI低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者臨床療效比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)血清炎癥因子水平比較 觀察組術(shù)后IL-18為(45.50±16.66)ng/L、hs-CRP為(6.59±1.88)mg/L，均低于對照組的(61.12±15.59)ng/L、(8.15±2.21)mg/L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(3)再狹窄發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后再狹窄發(fā)生率為3.45%(2/58)，狹窄程度(21.86±4.11)%，均低于對照組的15.52%(9/58)、(27.89±3.56)%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

PCI術(shù)后患者長時(shí)間臥床休息易導(dǎo)致心室功能降低，肌肉收縮力下降，體力失調(diào)，同時(shí)由于體位的因素，易導(dǎo)致心動(dòng)過速及體位性低血壓的發(fā)生。此外，由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷及平滑肌細(xì)胞增殖導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管重塑，同時(shí)伴有血小板聚集及血流動(dòng)力學(xué)異常等因素的綜合作用，引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成，最終導(dǎo)致術(shù)后再狹窄，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命安全[3]。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于心肌梗死術(shù)后患者，能有效控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加冠狀動(dòng)脈血流量，擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，提高心肌供氧量及維持量，改善體力，降低患者術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前，應(yīng)對所有患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，制定訓(xùn)練指南，并嚴(yán)格遵守，做好與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心臟病事件預(yù)防措施，以便在遇到突發(fā)狀況時(shí)及時(shí)應(yīng)對[4]。本研究顯示，觀察組治療后6 min 步行距離與射血分?jǐn)?shù)均高于對照組，室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)及血清炎癥因子水平低于對照組(P<0.05)，且術(shù)后狹窄發(fā)生率及狹窄程度均低于照組(P<0.05)。

綜上所述，早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)PCI術(shù)后患者的心功能恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)能力，降低血清炎癥因子水平，減少再狹窄發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

[2]周大亮,于熙瀅,郝丹,等.有氧運(yùn)動(dòng)對急性ST段抬高心肌梗死患者心功能及氧代謝功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2017,39(1):69-71.

[3]蔣承建,潘孫雷,池菊芳,等.不同心臟康復(fù)模式在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后早期的臨床價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(20):2439-2445.

[4]渠林楠,崔玉芳,虞彬.早期康復(fù)對經(jīng)橈動(dòng)脈行急診PCI的急性心?；颊咦笫疑溲?jǐn)?shù)及運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(8):5-7.