陳俊杰，黃玉成，李天舉

(河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

尋常痤瘡是青少年常見病、多發(fā)病，隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，本病患病率逐年上升，多數(shù)重度痤瘡是因未及時治療或治療不當從輕、中度轉(zhuǎn)化而來。本病治療以抗炎、抗雄激素等為主，嚴重者使用糖皮質(zhì)激素控制，但許多患者不能耐受其副作用。甘草鋅顆粒具有類激素樣作用，且無激素樣副作用，筆者采用甘草鋅顆粒聯(lián)合阿達帕林凝膠治療輕、中度尋常痤瘡，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2016年8月在鄭州人民醫(yī)院門診就診的尋常痤瘡患者118例，年齡14～40歲，符合Pillsbury改良分級法Ⅰ～Ⅲ級輕、中度尋常痤瘡診斷標準，臨床表現(xiàn)為顏面散在分布粉刺、丘疹、膿皰。隨機分為對照組57例和治療組62例。對照組男27例，女30例；年齡18～39歲，平均(23.86±7.26)歲。治療組男25例，女37例；年齡14～40歲，平均(25.58±6.39)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 合并心血管、肝、腎或其他嚴重的系統(tǒng)性疾病者；伴發(fā)其他明顯可能影響療效評定的皮膚疾病者；對試驗藥物過敏者：妊娠或哺乳期者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以阿達帕林凝膠(江蘇中丹制藥有限公司，國藥準字H20064230)外用，每晚1次。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上予以甘草鋅顆粒(山東達因海洋生物制藥股份有限公司，國藥準字H19993277)口服，每次5 g，每日3次。

兩組患者共治療8周，2周復診1次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①總皮損評分：統(tǒng)計并記錄患者的黑頭粉刺、白頭粉刺、丘疹及膿皰數(shù)，采用皮疹評分法評估。粉刺10個計為1分，丘疹、膿皰1個計為1分。療效指數(shù)=(治療前總皮損評分-治療后總皮損評分)/治療前總皮損評分×100%。②記錄患者治療過程中及治療后不良反應發(fā)生情況及對癥處理。

3.2 療效評定標準 痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)<90%；好轉(zhuǎn)：30%≤療效指數(shù)<60%；無效：療效指數(shù)<30%?？傆行?痊愈率+顯效率。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 15.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 所有患者均完成整個治療過程，4周后兩組療效比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，8周后兩組輕、中度尋常療效比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組輕、中度尋常痤瘡患者臨床療效比較(例)

注：與對照組同期比較，△P<0.05

(2)不良反應發(fā)生情況 不良反應分為2級:1級為輕度紅斑、脫屑；2級為有明顯紅斑、脫屑,自覺干燥、灼熱或刺痛。治療組不良反應發(fā)生率為12.90%(8/62),其中1級反應6例,2級反應2例，有3例輕度惡心伴眼瞼浮腫，未予處理，后期恢復正常。對照組不良反應發(fā)生率為14.04%(8/57),其中1級反應5例,2級反應3例。兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異。不良反應通常發(fā)生在2周左右,一般經(jīng)尿素軟膏外用或停藥2～3 d即可緩解。

4 討論

痤瘡發(fā)病主要與雄激素、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化和痤瘡丙酸桿菌感染等因素有關,是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1]。目前口服藥物主要以維A酸類藥物、抗生素等為主，但易出現(xiàn)皮膚黏膜干燥、致畸、耐藥等問題。有研究指出痤瘡可能是由于鋅營養(yǎng)缺乏，擾亂鋅相關酶-性激素系統(tǒng)所致[2]，臨床應用甘草鋅顆粒治療痤瘡有較好的療效及安全性[3]。甘草鋅是甘草中的有效成分——甘草甜素(又稱甘草酸)與鋅結(jié)合的有機制劑，甘草甜素是兩分子的葡萄糖醛酸與甘草次酸的聚合物，其藥理活性單位甘草次酸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，即抗炎、抗過敏、類固醇樣作用及免疫調(diào)節(jié)作用。其機制為增加皮膚內(nèi)鋅含量，減少皮脂分泌，同時能改善上皮細胞的異常角化，提高維生素A的利用，避免皮脂腺管阻塞。

阿達帕林是維A酸類藥物，是一種類視黃醇化合物，作用機制主要為通過調(diào)節(jié)毛囊角化上皮細胞的分泌，減少微粉刺的形成。阿達帕林的抗炎機制是抑制多形核白細胞的趨化性和抑制花生四烯酸經(jīng)脂質(zhì)氧化生成炎癥介質(zhì)。對炎癥性皮損和非炎癥性皮損的療效優(yōu)于維A酸和異維A酸,是輕、中度粉刺性痤瘡和炎癥性痤瘡的首選藥物。

本研究通過甘草鋅顆粒聯(lián)合阿達帕林凝膠外用治療輕、中度尋常痤瘡，取得較滿意的療效。隨治療時間的延長，總有效率逐漸提高，8周總有效率達到85.48%，不良反應發(fā)生率低且輕微，表明兩藥聯(lián)合應用治療尋常痤瘡具有協(xié)同增效的作用，患者依從性好，是一種治療輕、中度尋常痤瘡較好的方法。

[1]張學軍.皮膚性病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:175.

[2]滕淑芳.微量元素與兒童優(yōu)育[J].武漢醫(yī)學雜志,1989,8(3):84-85.

[3]李玉萍，萬永山，李美霞. 阿奇霉素聯(lián)合甘草鋅顆粒治療痤瘡107例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2009,18(15):382-383.