魏顯敬，謝蓮娜，王凱君

大連大學附屬中山醫(yī)院循環(huán)四科(大連 116000)

快速心律失常屬于臨床上最為常見和多發(fā)的心血管疾病之一[1]，其往往是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度及激動次序等其中一項或幾項發(fā)生異常情況，在臨床上主要表現(xiàn)為多種原因所導致的心房撲動、心房纖維性震顫、陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速和過早搏動等癥狀，嚴重時會影響機體的血液循環(huán)系統(tǒng)，進一步誘發(fā)心功能不全，甚至導致死亡現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展[2-4]。臨床研究顯示，及時有效的控制快速心律失?；颊叩男氖衣蕦τ诮档突颊呒毙圆l(fā)癥及維持患者血流動力學穩(wěn)定具有十分重要的意義[5]。已有研究證實，胺碘酮可以明顯改善快速心律失?；颊叩男墓δ?，并進一步降低死亡率，美托洛爾可以大幅度降低快速心律失?；颊咝牟隽?、收縮壓及竇性心率，進而改善患者預后效果，但其單獨應用于快速心律失常的治療效果并不十分理想[6-7]。因此，本研究以2015年1月至2016年12月期間醫(yī)院所收治的快速心律失常患者作為臨床研究對象，并就胺碘酮與美托洛爾靜脈注射在快速性心律失?；颊咧械穆?lián)合應用價值予以深入細致的探討和分析。

資料與方法

1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2015年1月至2016年12月期間醫(yī)院所收治的88例快速心律失?；颊咦鳛榕R床研究對象，納入標準：①心功能分級≤Ⅲ級；②心室率≥120次/min；③心電圖檢查診斷為室性和室上性心動過速；④依從性好，能夠堅持治療；⑤資料完整，能夠評價療效；⑥自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：①哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肝腎功能障礙者；②房室傳導阻滯，心功能分級≥Ⅳ級者；③惡性腫瘤及全身系統(tǒng)性疾病者；④對本研究中所用藥物有過敏史及禁忌癥者；⑤中途退出治療，資料不全，無法評價療效者；⑥妊娠及哺乳期女性。采用隨機數(shù)字表法將入選研究對象隨機分為觀察組45例和對照組43例，觀察組中男27例，女18例，年齡45～76歲，平均年齡(67.21±7.85)歲。對照組中男26例，女17例，年齡45～77歲，平均年齡(67.30±7.88)歲。兩組研究對象在性別和年齡等一般資料方面比較，差異均不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組快速心律失?；颊呓o予胺碘酮的臨床藥物治療，具體給藥方法及劑量如下：將300 mg鹽酸胺碘酮注射液(國藥準字H31022099)加入到40ml濃度為5%的葡萄糖注射液中行緩慢靜脈滴注，滴注時間控制在15～30min之間，滴注完成后再通過靜脈泵持續(xù)注射胺碘酮，注射速度在前6h內(nèi)控制在1mg/min，6h后則控制在0.5mg/min，每天總用藥量應控制在2200mg以內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)心室率達到正常水平，應根據(jù)患者實際情況維持適量胺碘酮注射即可。觀察組快速心律失?；颊邉t在對照組治療的基礎上加用美托洛爾的藥物聯(lián)合治療，具體給藥方法及劑量如下：胺碘酮靜脈滴注結(jié)束后半個小時將5mg酒石酸美托洛爾注射液(國藥準字H20103680)行靜脈滴注，滴注時間控制在5min以上，滴注速度控制在0.5～1mg/min之間，同時應加強對心律恢復情況的觀察，如發(fā)現(xiàn)無效則應于5min后再次靜脈滴注5mg酒石酸美托洛爾注射液，滴注速度控制在0.5～1mg/min之間，總用藥量應控制在15mg以內(nèi)。

3 評價指標 分別對兩組快速心律失?；颊吲R床治療情況，血壓和心率變化情況，心功能變化情況及不良反應發(fā)生情況進行比較和分析。療效評定標準：顯效：經(jīng)治療后患者快速性心律失常得到控制，并轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律；有效：經(jīng)治療后患者心室率下降，<100次/min，同時，心率水平降低；無效：經(jīng)治療后患者的癥狀未得到改善，反而惡化；顯效率和有效率二者之和計為總有效率。分別于治療前及治療后測定收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平；采用心電圖測定心率(HR)水平；采用超聲心動圖測定左室射血分數(shù)(EF)、心輸出血量(CO)、二尖瓣口血流流率頻率(E/A)等心功能指標水平。

結(jié) 果

1 兩組快速心律失?；颊吲R床治療情況 與對照組相比，觀察組快速心律失?；颊吲R床治療達到顯效標準的比率80.00%(36/45)及總有效率97.78%(44/45)均明顯提高，而處于無效標準的比率2.22%(1/45)則明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組快速心律失?；颊吲R床治療情況 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2 兩組快速心律失?；颊哐獕汉托穆首兓闆r 與對照組相比，觀察快速心律失常患者治療后SBP(115.26±12.49)mmHg，DBP(76.22±8.71)mmHg，HR(84.83±9.57)次/min水平均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組快速心律失?；颊哐獕汉托穆首兓闆r

注：與對照組相比，*P<0.05

3 兩組快速心律失?；颊咝墓δ茏兓闆r 與對照組相比，觀察快速心律失?；颊咧委熀驟F(64.72±7.54)%，E/A(1.21±0.22)水平均明顯提高，而CO(4.78±0.53)L/min水平則明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組快速心律失常患者心功能變化情況

注：與對照組相比，*P< 0. 05

4 兩組快速心律失?；颊卟涣挤磻l(fā)生情況 與對照組相比，觀察組快速心律失?；颊咝膭舆^緩，低血壓，一過性心電圖惡化等不良反應的總發(fā)生率13.33%(6/45)未明顯增加，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組快速心律失常患者不良反應發(fā)生情況 [例(%)]

討 論

快速心律失常一般多發(fā)于有冠心病史或器質(zhì)性疾病的患者，一旦發(fā)病后往往會導致患者的心臟器官呈現(xiàn)出不同程度的血量降低，個別患者可能會出現(xiàn)左心室衰竭癥狀，病情嚴重者甚至會出現(xiàn)猝死的可能，從而嚴重威脅著患者的生命健康及生存質(zhì)量[8-9]。因此，如何探尋一種聯(lián)合用藥方案來及時有效控制患者已經(jīng)發(fā)生失常的心室率就顯得尤為關鍵和重要，并有望為快速心律失?；颊唛_辟一條全新的治療途徑。

胺碘酮屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常類藥物，其可以有效調(diào)節(jié)鈣、鉀、鈉等離子通道的活性，同時參與心肌及平滑肌的收縮，進一步控制外周血管及動靜脈的收縮，還可以全面調(diào)節(jié)溶酶體酶、組胺、神經(jīng)細胞遞質(zhì)的大量合成和釋放，從而從根本上調(diào)節(jié)竇房結(jié)和房室結(jié)的起搏與傳導[10-11]。此外，胺碘酮能夠通過對腎上腺素受體激動效應的抑制而徹底阻滯α受體和β受體與神經(jīng)遞質(zhì)的相互結(jié)合，增強心肌血管及平滑肌血管的收縮，從而促使室性心律失?；颊咝呐懦隽坎蛔慵靶墓δ懿蝗Y狀的全面改善[12]。美托洛爾屬于一種特異性β腎上腺素受體阻滯類藥物，其可以通過對腎上腺素能受體的作用而使心率傳導速度得以有效降低，從而使心律失?；颊叩男募『难趿恳嗟玫酱蠓冉档蚚13-14]。同時，美托洛爾還可以使交感神經(jīng)的興奮性得到抑制，并進一步增強心肌的自律性，從而使快速性心律失常患者發(fā)生猝死的風險系數(shù)得到大幅度降低[15]。將胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合應用于快速心律失?；颊叩闹委煟淠軌虬l(fā)揮藥物之間的協(xié)同增效作用和優(yōu)勢，極大的克服了單一用藥的弊端和不足之處[16]。

本研究通過對應用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療方案的快速心律失?；颊吲R床治療情況觀察后發(fā)現(xiàn)，該組患者臨床治療達到顯效標準的比率及總有效率均明顯提高，而處于無效標準的比率則明顯降低，這與曾小曼等的研究報道相一致[17]。表明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療可以全面改善和提高快速心律失?；颊叩恼w臨床療效。本研究通過對采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療方案的快速心律失?；颊哐獕汉托穆首兓闆r統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，該組患者治療后SBP、DBP、HR水平均明顯降低，這與丁燕萍等的臨床研究相符合[18]，說明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療可以有效調(diào)節(jié)快速心律失?；颊叩难獕杭靶穆薁顩r，并使之恢復至正常水平。本研究通過對實施胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療方案的快速心律失常患者心功能變化情況研究后發(fā)現(xiàn)，該組患者治療后EF，E/A水平均明顯提高，而CO水平則明顯降低，這與陳靜的研究報道相符合[19]。表明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療還能在消除快速心律失?；颊呦嚓P臨床癥狀的同時進一步改善其心功能。本研究通過給予胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療方案的快速心律失?；颊卟涣挤磻l(fā)生情況分析后發(fā)現(xiàn)，該組患者心動過緩，低血壓，一過性心電圖惡化等不良反應的總發(fā)生率未明顯增加，這與李慧的臨床研究相一致[20]。可見胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常具有一定的安全性，從而為其臨床有效性的發(fā)揮提供了強有力的保障和支撐。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射對于快速性心律失?；颊吲R床指標的改善、臨床療效的提升及應用安全性的保障均具有極其重要的價值和意義。

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