紀(jì) 紅，潘美妍，王 丹

1.海軍青島第二療養(yǎng)院質(zhì)控科(青島266071)，2.海軍青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科(青島266071)

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，具有較高的致死率和致殘率，已成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，已有的研究認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、飲酒、吸煙等危險(xiǎn)因素相關(guān)，降壓、調(diào)脂是缺血性腦卒中治療的重要環(huán)節(jié)[1]。

藥理學(xué)研究證實(shí)，銀杏葉中的黃酮類、萜類內(nèi)酯類等成分可增加局部血流量、改善水電解質(zhì)紊亂、腦組織水腫、血小板異常聚集、炎性細(xì)胞浸潤等癥狀，對心腦血管疾病患者的預(yù)后有益[2]。銀杏酮酯分散片是從銀杏葉中提取的銀杏黃酮、萜類內(nèi)酯，本研究分析銀杏酮酯分散片對缺血性腦卒患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力、血脂水平變化及臨床療效的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取本院98例缺血性腦卒中患者為研究對象，均為初次發(fā)病，其中男性56例，女性42例，年齡51～75歲，平均年齡(60.35±10.23)歲；病程4～24h，平均病程(6.86±1.75)h；體重58～86kg，平均體重(67.58±15.24)kg。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組和觀察組各49例。兩組在年齡、性別、病程、體重等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有良好的可比性。本研究方案獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四次腦血管病會議各種腦血管病診斷要點(diǎn)中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)；③首次發(fā)??；④患者或其家屬對治療方法知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦卒中、二次腦卒中、既往有顱內(nèi)出血史、抗血小板治療禁忌證、心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、過敏體質(zhì)、精神障礙、妊娠期、哺乳期婦女。

2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療，具體包括甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓、阿司匹林抗凝、抗血小板聚集、他汀類藥物調(diào)脂、β受體阻滯劑降壓，并控制血糖、維持水電解質(zhì)平衡，待患者生命體征穩(wěn)定后給予康復(fù)治療。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予銀杏酮酯分散片(批號151206)治療，劑量為 0.15g/次，3次/d。連續(xù)治療12周評價(jià)療效。

3 檢測方法 分別于治療前、治療12周后抽取患者空腹靜脈血，采用日本OLYMPUS公司全自動生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]?；局斡褐委熀驨IHSS評分降低91%～100%，病殘度0級；顯效：治療后NIHSS評分降低 46%～90%，病殘度1～3 級；有效：治療后NIHSS評分降低 18%～45%；無效：治療后NIHSS評分降低少于17%或升高?？傆行?[(基本治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

神經(jīng)功能缺損程度采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評價(jià)，內(nèi)容包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等?？偟梅譃?5分，NIHSS評分越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

日常生活活動能力采用巴塞爾指數(shù)(BI)評價(jià)，包括穿衣、修飾、吃飯、如廁、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地步行、上下樓梯等方面?？偡譃?00分，BI越高，表示日常生活活動能力越好。

結(jié) 果

1 治療前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力比較 治療前兩組患者NIHSS、BI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組NIHSS低于對照組，BI高于對照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力比較

注：與對照組對比，*P<0.05

2 治療前后血脂水平比較 治療前兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較

注：與對照組對比，*P<0.05

3 臨床療效比較 治療后對照組基本痊愈4例、顯效16例、有效20例、無效9例，總有效率81.63%。觀察組基本痊愈7例、顯效18例、有效22例、無效2例，總有效率95.92%，組間總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.0178，P<0.05)。

4 治療期間不良反應(yīng)比較 治療期間兩組患者均未見明顯的不良反應(yīng)。

討 論

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療也比較棘手，多數(shù)患者會遺留神經(jīng)功能缺損，進(jìn)而影響其日常生活活動能力和生存質(zhì)量[5]。目前的研究已經(jīng)證實(shí)，動脈粥樣硬化引起的腦血管病變是引起缺血性腦卒中的病理基礎(chǔ)，高脂血癥引起的動脈粥樣硬化斑塊附著于血管壁，引起管腔狹窄或閉塞，最終形成血栓，使局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死[6]。及時(shí)恢復(fù)缺血、缺氧區(qū)域腦組織的血供，可使缺血半暗帶的腦細(xì)胞功能得到恢復(fù)，對可逆性神經(jīng)元進(jìn)行修復(fù)是治療缺血性腦卒中的關(guān)鍵，因此及時(shí)恢復(fù)缺血、缺氧區(qū)域腦組織的血供是缺血性腦卒中治療的重中之重[7]。

目前臨床對于缺血性腦卒中的常規(guī)治療包括甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓、阿司匹林抗凝、抗血小板聚集、他汀類藥物調(diào)脂、β受體阻滯劑降壓，并控制血糖、維持水電解質(zhì)平衡等，待病情得到有效控制、患者生命體征穩(wěn)定后給予康復(fù)訓(xùn)練，以減輕神經(jīng)功能缺損程度、恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動功能[8]。

銀杏葉具有活血化瘀之功效，銀杏葉提取物是目前研究比較熱門的心腦血管治療藥物，銀杏黃酮和銀杏內(nèi)酯是銀杏葉的有效成分，對血瘀型腦動脈硬化引起的腦血管疾病具有良好的療效[9]。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，銀杏黃酮和銀杏內(nèi)酯通過增加腦血流量、降低血管阻力改善循環(huán)功能。同時(shí)可穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、抑制血小板集聚，抑制血栓形成，進(jìn)而減輕腦細(xì)胞的缺血、缺氧性損傷[10]。對于缺血性腦卒中患者而言，及時(shí)恢復(fù)缺血半暗帶供血可使已受損的腦組織得到快速修復(fù)，進(jìn)而有利于減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度[11]。

銀杏酮酯分散片是新研發(fā)的銀杏葉制劑，其中所含的萜烯類銀杏內(nèi)酯 B可抑制血小板活化、聚集。銀杏酮酯可擴(kuò)張血管、增加血液灌注量，改善缺血性腦卒中患者的腦組織供血。同時(shí)可降低血脂水平、減輕動脈粥樣硬化斑塊局部的炎癥反應(yīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗氧化應(yīng)激[12]。本研究中采用銀杏酮酯分散片輔助治療者總有效率明顯高于常規(guī)治療者，這一結(jié)果提示，銀杏酮酯分散片有助于減輕缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度、改善其日常生活活動能力，對患者的預(yù)后有益。

有研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的病理基礎(chǔ)，降低血脂水平是缺血性腦卒中治療的重要環(huán)節(jié)[13]。本研究中采用銀杏酮酯分散片輔助治療者治療后TC、TG、LDL-C低于常規(guī)治療者，HDL-C高于常規(guī)治療者，血脂水平下降后動脈粥樣硬化程度減輕，斑塊局部的炎癥反應(yīng)減輕，使斑塊更加穩(wěn)定。這一結(jié)果提示，銀杏酮酯分散片通過降低缺血性腦卒中患者的血脂水平而抑制動脈粥樣硬化斑塊形成，并保持其穩(wěn)定，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療期間兩組均未見明顯的不良反應(yīng)，這一結(jié)果提示，采用銀杏酮酯分散片治療缺血性腦卒中在獲得更好的療效的同時(shí)不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，銀杏酮酯分散片對缺血性腦卒中具有令人滿意的療效，可減輕腦卒中患者神經(jīng)功能缺損，提高其日常生活活動能力，同時(shí)有助于調(diào)節(jié)血脂，減輕動脈粥樣硬化程度。

[1] 張 雯,杜立達(dá),馬寅仲,等.缺血性腦卒中藥物的應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(10):1035-1040.

[2] 陳 靜.阿司匹林聯(lián)合銀杏酮酯分散片治療缺血性腦卒中療效及安全性分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(6):144-146.

[3] 全國第四屆腦血管會議.各種腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):321.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):1-8.

[5] Nash KM.Current perspectives on the beneficial role of ginkgo biloba in neurological and cerebrovascular disorders[J].Integrative Medicine Insights,2015,10(1):1-8．

[6] 朱 峰.銀杏達(dá)莫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(6):110-111.

[7] 江 玲.阿托伐他汀對急性缺血性腦卒中患者血清hs-CRP TNF-α的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(2):33-34.

[8] Kiberd MB,Hall RI.Aspirin in the perioperative period: a review of the recent literature[J].Current Opinion in Anesthesiology,2015,28(3):349-355．

[9] 張 騏,陳愛霞,陳 燕,等.銀杏酮酯分散片治療腦小血管病所致輕度認(rèn)知障礙的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,10(12):1231-1232.

[10] 周興盛.銀杏酮酯滴丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療缺血性腦梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(11):1337-1340.

[11] 林彩云.銀杏酮酯分散片聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(3):574-575.

[12] 徐朝輝.銀杏葉膠囊聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中46例[J].陜西中醫(yī),2014,35(5): 549-550．

[13] 唐 焱,周 宏,羅光華,等.缺血性腦卒中患者CAS斑塊超聲、CT血管造影及臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國動脈硬化雜志,2016,24(4):391-395.