吉浩　謝穎夫　曾凡榮　李偉

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人口總量一直處于上升趨勢(shì)，人口結(jié)構(gòu)也在悄悄發(fā)生變化，與此同時(shí)，我國(guó)疾病治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)聯(lián)體模式[1]。所謂醫(yī)聯(lián)體就是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級(jí)醫(yī)院，聯(lián)合若干所二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成，目的是讓患者分層次就醫(yī)，而并不是任何病都去三級(jí)甲等醫(yī)院治療，造成基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者太少而三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者太多醫(yī)護(hù)人員忙不過(guò)來(lái)等情況[2]。由于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是決定患者就醫(yī)方向的關(guān)鍵內(nèi)容，所以要不斷完善分級(jí)診療體系，在基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平上還需要滿足患者基本醫(yī)療服務(wù)[3]。為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，我市進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療工作，本研究針對(duì)我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知情況及影響因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解醫(yī)聯(lián)體模式下分級(jí)診療的實(shí)施情況的同時(shí)分析現(xiàn)在仍存在問(wèn)題，并提出改進(jìn)方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

自行設(shè)計(jì)一份問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在2017年7—9月期間發(fā)放750份調(diào)查問(wèn)卷，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員241人，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員210人，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員299人。有效回收每份問(wèn)卷，并對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2　方法

自行設(shè)計(jì)一份調(diào)查問(wèn)卷，可以先隨機(jī)選取兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷預(yù)調(diào)查，并收集建議修改完善調(diào)查問(wèn)卷，選取經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)合格的人員深入我市各醫(yī)院及社區(qū)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）醫(yī)護(hù)人員基本信息情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作地點(diǎn)及職稱等；（2）醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身工作環(huán)境、接診量、薪資待遇、職業(yè)發(fā)展等滿意程度；（3）醫(yī)護(hù)人員工作壓力大小[3]。

1.3　觀察指標(biāo)

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對(duì)分級(jí)診療認(rèn)知情況比較。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2　結(jié)果

2.1　各級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)人員一般資料分布

各級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)人員一般資料分布見(jiàn)表1。

表1　各級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)人員一般資料（例）

2.2　各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對(duì)分級(jí)診療認(rèn)知情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療認(rèn)知情況存在差異，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療的了解率明顯高于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

3　討論

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，醫(yī)療服務(wù)體系的改革，群眾醫(yī)療需求的不斷提高，城市大醫(yī)院向所有患者放開(kāi)，不再受醫(yī)保限制。目前，除公費(fèi)醫(yī)療保障的少部分人群仍有定點(diǎn)醫(yī)院和固定的轉(zhuǎn)診渠道外，原有的分級(jí)診療制度已瓦解，患者可隨意跨區(qū)域選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)[4]。2012年以來(lái)，為解決患者在大醫(yī)院扎堆，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衰退萎縮等狀況，國(guó)家把重建完善分級(jí)診療模式，推進(jìn)社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)，選擇部分城市開(kāi)展基層首診試點(diǎn)作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容[5]。

近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)聯(lián)體模式下分級(jí)診療制度的推行力度不斷加強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知及意義的領(lǐng)悟能力不斷提升[6]。分級(jí)診療的實(shí)施前提是加強(qiáng)基層的醫(yī)療力量，基層提升醫(yī)療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，贏得患者的信賴[7]。同時(shí)采用信息技術(shù)，完善遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，每位患者的病例聯(lián)網(wǎng)就可以找到，不斷完善作為信息對(duì)接的雙向轉(zhuǎn)診，將轉(zhuǎn)診流程優(yōu)化，慢慢地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療[8]。

表2　各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對(duì)分級(jí)診療認(rèn)知情況比較[n（%）]

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是新醫(yī)改之后的政策。醫(yī)護(hù)人員是實(shí)施分級(jí)診療制度的關(guān)鍵，職業(yè)要求是了解并熟悉我國(guó)的醫(yī)療制度[9]。并且醫(yī)護(hù)人員是直接與患者接觸的，因此醫(yī)護(hù)人員的能力、水平將直接影響到患者來(lái)不來(lái)就醫(yī)?？尚刨嚩鹊奶岣哂兄谖覈?guó)實(shí)施分級(jí)診療[10]。

分級(jí)診療的順利實(shí)施有利于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)及利益共贏。分級(jí)診療即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療[11]。通過(guò)分級(jí)診療服務(wù)，一是對(duì)于常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更低、起付線更低、報(bào)銷(xiāo)比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；二是對(duì)于疑難病、復(fù)雜病通過(guò)大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動(dòng)的預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可縮短在大醫(yī)院住院候床時(shí)間，節(jié)約患者時(shí)間和費(fèi)用[12]。

本次調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)聯(lián)體模式下各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知水平相差較大，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療的了解率明顯高于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員（P＜0.05）。這說(shuō)明醫(yī)院級(jí)別越高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知及了解率相對(duì)較高。這說(shuō)明工作環(huán)境的重要性，好的工作環(huán)境，可以使自己身心愉悅，可以更高效的完成工作，好的工作氛圍，不僅可以帶動(dòng)同事的工作熱情，而且每件事都會(huì)起到事半功倍的良好效果。

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體模式下的分級(jí)診療制度，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知程度不同，醫(yī)院級(jí)別越高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體模式下的分級(jí)診療認(rèn)知程度越高。