鄧歡歡

摘 要：目的：觀察腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的效果和安全性。方法：280例擇期剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，A組采用腰硬聯(lián)合麻醉，B組為單純硬膜外麻醉。觀察兩組產(chǎn)婦的感覺阻滯起效時間、新生兒出生后1、5、10min Apgar評分、麻醉期間及術(shù)后的不良反應(yīng)。結(jié)果：A組的麻醉起效時間、麻醉效果及不良反應(yīng)三方面比較，均優(yōu)于B組，兩組有顯著性差異。結(jié)論：腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉起效快，鎮(zhèn)痛、肌松完善，對產(chǎn)婦、新生兒安全性與有效性高，副反應(yīng)小，很適用于剖宮產(chǎn)術(shù)，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)手術(shù)既要求良好的鎮(zhèn)痛、完善的肌松，還需要保證產(chǎn)婦各項(xiàng)生理指標(biāo)的平穩(wěn)，避免對胎兒魄影響。腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）綜合了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)，解決了單純腰麻或硬膜外麻醉的不足。我院將腰硬聯(lián)合麻醉用于音4官產(chǎn)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

選擇2006年5月～2008年5月孕產(chǎn)婦280例，ASA分級I ～I(xiàn)I級，年齡21～38歲，體重54～90kg，妊娠期>37周。隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合麻醉組（A組）和單純硬膜外麻醉組（B組）兩組，每組各140例，兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、體重等相關(guān)因素?zé)o顯著性差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法

孕產(chǎn)婦人手術(shù)室后予以監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度，靜脈輸入平衡液500mL。右側(cè)臥位，取L 間隙穿刺。A組孕產(chǎn)婦采用腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉，硬膜外穿刺成功后退出針芯插入腰穿針，通過硬脊膜入蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因重比重液（山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號：A0606202）0.8～lmL+25%葡萄糖液lmL的混合液共2mL，行腰麻（sA）退出腰穿針后，迅速向頭側(cè)硬膜外腔置管3～4era，恢復(fù)平臥位，隨即左傾手術(shù)臺約l5度，同時面罩吸氧3～4L/min。B組采用單純硬膜外穿刺，成功后向硬膜外腔置入導(dǎo)管3～4cm，注人試驗(yàn)量利多卡因2～3mL。固定導(dǎo)管后恢復(fù)平臥位，觀察5min，無全脊麻征象后注入全量利多卡因13～20mL。

1.3 觀察指標(biāo)

① 蛛網(wǎng)膜下腔注藥時麻醉起效時問；② 注藥后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO ）變化；③新生兒出生后1、5、10min Apgar評分隋況；④術(shù)中惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)情況和術(shù)后頭痛情況。麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者無痛，肌松良好，未加任何輔助藥物；良：基本無痛，肌松可，有牽拉反應(yīng)；中：牽拉痛，肌松欠佳；需加用輔助藥物方可完成手術(shù)；差：疼痛，牽拉反應(yīng)重，肌松差，需加用局麻藥『I1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.l 麻醉效果比較，A組的麻醉效果明顯優(yōu)于B組。見表1。

表1 兩級麻醉效果比較【例I%】

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 中 差

A組 140 125（89.3） 15（10.7） 0 0

B組 140 74（52.8） 42（30.0） 21（15.0） 3（21.2）

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組麻醉起效時間、新生兒Apgar評分及術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)比較兩組麻醉起效時間A組為0.5～2min，B組為4—10min，兩組比較有顯著性差異；A組術(shù)中有3例有惡心、嘔吐反應(yīng)發(fā)生，B組有15例，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。1、5min新生兒Apgar

評分兩組均在8分以上，無顯著性差異（P>0.05）；術(shù)后A組無頭痛發(fā)生，B組有8例發(fā)生疼痛，兩組有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)率較以往有顯著提高。腰麻雖然起效快、阻滯完善，但安全性和可控性較差，術(shù)后頭痛發(fā)生率較高，麻醉時間有一定限制。傳統(tǒng)的硬膜外麻醉雖然安全，但局麻藥用量大，麻醉起效較慢，阻滯不全率較高 。CSEA保留了腰麻、硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)的同時，減少傳統(tǒng)兩種麻醉單獨(dú)使用可能出現(xiàn)的危險和不良反應(yīng)，，具有起效快、效果確切、肌松滿意、阻滯作用完善、局麻藥用藥量小、血漿局麻藥濃度低、毒性發(fā)生率低、作用持續(xù)、不受時間限制、可行術(shù)后鎮(zhèn)痛、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉用藥量小、誘導(dǎo)時間短，避免了局麻藥中毒的危險，提高了麻醉的安全性。由于其起效迅速，尤其適用于在分娩過程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫需要緊急行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者。注入蛛網(wǎng)膜下腔的局麻藥直接作用于脊神經(jīng)根，故其阻滯完善、肌松滿意，避免了因肌松效果欠佳而造成的取嬰困難，縮短了取嬰時間，提高了嬰兒的安全性。此外，也減輕了清洗腹腔所致的惡心嘔吐。本文研究表明，腰硬聯(lián)合麻醉組在起效時間、麻醉效果方面及不良反應(yīng)發(fā)生等方面均優(yōu)于硬膜外麻醉組。腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)更具優(yōu)越性及安全性。總之，CSEA具有起效迅速、鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛良好、用藥量相對較少、術(shù)中及術(shù)后副作用和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是剖宮產(chǎn)手術(shù)較理想的麻醉方法。

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