張兆霞,張海霞,劉 洋,黃 薇,鐘友剛,,呂艷麗,

(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院 ,北京 海淀 100193;2.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院,北京 海淀 100193)

肝簇蟲病是由犬肝簇蟲和美洲肝簇蟲感染引起的原蟲病。犬肝簇蟲由血紅扇頭蜱傳播,主要靶器官是脾臟、骨髓和淋巴結(jié);而美洲肝簇蟲是由斑點(diǎn)鈍眼蜱傳播[1],主要影響的是骨骼肌和心肌。2017年2月份我院接診1例犬肝簇蟲感染的病例,報告如下。

1　基本信息及病史

藏獅,15歲,雌性,體重23 kg,免疫及驅(qū)蟲史不詳。患犬生活環(huán)境中可見蜱蟲,有假孕病史;近1個月乳區(qū)腫塊逐漸增大,現(xiàn)直徑約為15 cm ×5 cm,質(zhì)地較硬,腹側(cè)有一約1 cm破潰口;近1周食欲減退,飲欲尚可,腹瀉,嘔吐。

2　臨床檢查

精神委靡,虛弱,肛溫37.7℃,心率132次/min,呼吸頻率28次/min,CRT＜2 s,脫水程度約5%,血壓110 mmHg,觸診體表淋巴結(jié)未見明顯增大。

3　實(shí)驗室檢驗

3.1血常規(guī)檢查 表1可見貧血且網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)低,提示非再生性貧血;白細(xì)胞總數(shù)升高,嗜中性粒細(xì)胞升高提示有炎癥。血涂片鏡檢:紅細(xì)胞形態(tài)未見明顯異常,白細(xì)胞形態(tài)連續(xù)3天鏡檢未見明顯異常,第4天的血涂片中可見嗜中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)含有寄生蟲(圖1,疑肝簇蟲),血小板數(shù)量6～8個/每油鏡視野。

3.2血生化指標(biāo)檢測 表2可見CRE、BUN和P同時升高,提示氮質(zhì)血癥;肝臟指標(biāo)未見明顯異常,白蛋白降低,提示腎性蛋白丟失或腸道蛋白丟失;cPL陽性提示胰腺炎。

表1　血常規(guī)檢查結(jié)果

圖1　嗜中性粒細(xì)胞內(nèi)可見肝簇蟲

表2　生化檢測結(jié)果

3.3尿液檢查(膀胱穿刺) USG:1.013,提示等滲尿;蛋白++,結(jié)合生化檢測結(jié)果,提示腎性蛋白丟失,應(yīng)進(jìn)一步做UPC。

4　影像學(xué)檢查

胸部X線檢查未見明顯異常。腹部超聲檢查可見微量腹膜腔積液,雙側(cè)卵巢囊腫,子宮體微量積液,雙腎慢性腎病經(jīng)過及慢性胰腺炎。

5　PCR檢測

將血涂片外送至德國納博科臨床實(shí)驗室進(jìn)行PCR檢測,結(jié)果為犬肝簇蟲陽性。

6　診斷

綜上,該病例診斷為犬肝簇蟲感染,伴慢性腎病和慢性胰腺炎。

7　治療

對癥治療,糾正脫水,抗炎,止吐,鎮(zhèn)痛,其間由于過度貧血進(jìn)行過輸血治療。確診肝簇蟲后主人決定放棄治療,要求對患犬實(shí)施安樂死。

8　討論

犬肝簇蟲是由血紅扇頭蜱(褐色犬蜱)傳播的。肝簇蟲在脊椎動物宿主的嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞內(nèi)形成大配子和小配子。蜱在吸血時食入蟲體,然后形成卵囊。犬吞入感染蜱后,子孢子被釋放出來,感染脾、肝、肌肉、肺和骨髓的單核吞噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞,最終形成內(nèi)含大配子和小配子的包囊[3]。小配子形成小裂殖子,感染嗜中性粒細(xì)胞,并形成配子體。本病例患犬平時活動的環(huán)境中可見大量的蜱蟲,有可能因食入蜱蟲感染該病。

患犬感染犬肝簇蟲后的臨床癥狀與寄生蟲數(shù)量有關(guān)。低蟲血量的患犬癥狀輕微;高蟲血量的患犬可能會出現(xiàn)發(fā)熱、昏睡和消瘦。本病例中就診前3天未在血涂片中發(fā)現(xiàn)病原,第4天才發(fā)現(xiàn)病原,但寄生蟲數(shù)量并不是很大,與該犬的臨床癥狀相符。血常規(guī)檢查結(jié)果與寄生蟲數(shù)量也有直接關(guān)系,低蟲血量患犬可能會出現(xiàn)貧血和血小板降低;高蟲血量可能會出現(xiàn)貧血、血小板降低和白細(xì)胞升高。本病例血常規(guī)檢查中可見非再生性貧血,第4天血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板降低,均可能與感染該病原有關(guān);白細(xì)胞增多可能與乳腺破潰和胃腸道癥狀有關(guān),白細(xì)胞呈現(xiàn)升高趨勢,可能與蟲量增多有關(guān)。感染犬肝簇蟲后,患犬血生化指標(biāo)檢測異常,包括高球蛋白血癥和低白蛋白血癥,CK和ALP升高等情況。該病例患犬出現(xiàn)的BUN、CRE和P升高,與慢性腎病有關(guān),與犬肝簇蟲感染無關(guān);低白蛋白血癥可能與慢性腎病和/或犬肝簇蟲感染有關(guān)。犬肝簇蟲可在血涂片或棕黃層涂片中看到,確診可使用18S rRNA基因(rDNA)PCR[4]和定量PCR。該病例是在常規(guī)血涂片中發(fā)現(xiàn)的異常,并沒有進(jìn)行棕黃層涂片,但棕黃層涂片的檢出率更高,疑似病例建議進(jìn)行棕黃層涂片檢查,最終需經(jīng) PCR檢測確診。

在治療上,沒有一種方案能將組織中的犬肝簇蟲和美洲肝簇蟲清除?？墒褂眠涠嗫ǘ猁}5～6 mg/kg·bw,肌肉注射或皮下注射治療1次或間隔14天治療第2次[5]。嚴(yán)重感染的病例需要治療的時間更久,低蟲血量患犬預(yù)后良好,高蟲血量患犬預(yù)后不良。本病例中,由于動物主人放棄治療,無法對治療和預(yù)后進(jìn)行評估。

犬通過吞食攜帶肝簇蟲的蜱蟲而感染,因此,肝簇蟲感染人的幾率并不高,但是也已出現(xiàn)感染人的報道。該病的預(yù)防主要是通過有效控制蜱蟲,例如,在疫區(qū)使用體外殺蟲劑,定期為犬只驅(qū)蟲。

參考文獻(xiàn):