陳小梅 謝奇英 劉新

[摘要] 目的 研究超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)在白內(nèi)障治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2014年1月—2016年12月該院接診的60例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)雙盲法對(duì)所選患者進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組各30例。實(shí)驗(yàn)組采用超聲乳化術(shù)，對(duì)照組采用小切口非超聲乳化術(shù)。觀(guān)察兩組手術(shù)治療的效果，并對(duì)其手術(shù)后最佳矯正視力，以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d最佳矯正視力≥0.5的患者有25例，和對(duì)照組的19例比較明顯增加，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組術(shù)后7 d、30 d最佳矯正視力≥0.5的患者例數(shù)比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的23.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.67%，對(duì)照組為93.33%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)于白內(nèi)障病患來(lái)說(shuō)，超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)的實(shí)施最終都能取得比較顯著的成效，但臨床在對(duì)這兩種術(shù)式進(jìn)行選擇時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)癥，同時(shí)視患者白內(nèi)障混濁程度以及手術(shù)者手術(shù)技巧掌握程度，才為其選擇一種最佳的術(shù)式。如此，方可確保手術(shù)安全，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者視覺(jué)功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 小切口非超聲乳化；療效；白內(nèi)障；視力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0182-04

Clinical Analysis of Phacoemulsification and Small Incision Non-phacoemulsification in the Treatment of Cataract

CHEN Xiao-mei， XIE Qi-ying， LIU Xin

Ophthalmology Department， North Hospital of Fujian Provincial Hospital， Fujian Provincial Hospital of Fuzhou， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of phacoemulsification and small incision non-phacoemulsification in cataract surgery. Methods 60 patients with cataract were enrolled in the study from January 2014 to December 2016. The patients were convenient selected divided into two groups by computer random double blind method： experiment and control group， 30 cases in each. The experimental group received phacoemulsification， while the control group received small incision non-phacoemulsification. The effect of surgical treatment in two groups was observed， and the best corrected visual acuity and complication rate after operation were compared. Results The postoperative best corrected visual acuity for one day was more than or equal to 0.5 in 25 cases， and control group of 19 cases， significantly increased， with significant difference （P<0.05）， but the two groups after 7 d， 30 d best corrected visual acuity， more than or equal to 0.5 had no significant difference（P>0.05）； the experimental group complication rate was 3.33%， significantly lower than 23.33% in the control group， significant difference between groups（P<0.05）. The total effective rate was 96.67% in the experimental group and 93.33% in the control group. The difference between the two groups was not obvious（P>0.05）. Conclusion For cataract patients， the implementation of phacoemulsification and small incision non-phacoemulsification surgery can eventually get remarkable results， but as for the choice of the two procedures in the clinical， the indications should be strictly grasped， at the same time as the patients of cataract surgery and surgical techniques of master degree and then choosing an optimal operation. In this way， the operation safety can be ensured， the complication rate can be reduced， and the visual function of the patient can be restored.

[Key words] Small incision non-phacoemulsification； Efficacy； Cataract； Vision

在眼部疾病中，白內(nèi)障具有比較高的發(fā)病率，可對(duì)患者的視覺(jué)造成較大的影響。相關(guān)資料顯示[1]，該病多發(fā)于老年群體，若患者病情嚴(yán)重還極有可能會(huì)導(dǎo)致失明，使得患者的生活質(zhì)量大幅度降低。對(duì)此，臨床需適當(dāng)把握對(duì)白內(nèi)障手術(shù)治療的適應(yīng)證?，F(xiàn)階段，手術(shù)是白內(nèi)障的一種主要治療手段，比如超聲乳化手術(shù)，小切口非超聲乳化手術(shù)等。而上述兩種術(shù)式則在我國(guó)臨床上都有比較廣泛的應(yīng)用，并也取得了較顯著的臨床療效，對(duì)此，該文將以60例白內(nèi)障病患（接診于2014年1月—2016年12月）為研究對(duì)象，著重探討白內(nèi)障用超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，并進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇由該院門(mén)診接診的白內(nèi)障病患60例（共60眼），對(duì)60例入選病患進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。其中，實(shí)驗(yàn)組男性患者17例，女性患者13例；年齡在52～80歲的范圍之內(nèi)，平均（63.17±4.25）歲；右眼，19例；左眼，11例；合并冠心病者，2例；高血壓者，5例；呼吸系統(tǒng)疾病者，3例；糖尿病者，1例。對(duì)照組男性患者18例，女性患者12例；年齡在51～80歲的范圍之內(nèi)，平均（63.24±4.18）歲；右眼，20例；左眼，10例；合并冠心病者，3例；高血壓者，7例；呼吸系統(tǒng)疾病者，2例；糖尿病者，3例。對(duì)各組的合并癥與性別構(gòu)成比等基線(xiàn)資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組都于入院后經(jīng)該院檢查確診符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且，實(shí)驗(yàn)組中三級(jí)核白內(nèi)障17例、四級(jí)核白內(nèi)障13例，對(duì)照組中三級(jí)核白內(nèi)障15例、四級(jí)核白內(nèi)障15例，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有眼底疾??；②高度近視；③淺前房；④青光眼；⑤葡萄膜炎病史；⑥角膜病史；⑦影響視力的視神經(jīng)疾病、顱腦病變者[2]。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組在明確診斷后，做好術(shù)前準(zhǔn)備，開(kāi)始實(shí)施超聲乳化手術(shù)治療，詳細(xì)如下：術(shù)前，按要求利用復(fù)方托比卡胺進(jìn)行散瞳。術(shù)時(shí)，予以表面麻醉處理，沖洗結(jié)膜囊，消毒鋪眼科洞巾。開(kāi)瞼器進(jìn)行眼瞼規(guī)范化的撐開(kāi)，再次沖洗結(jié)膜囊，然后15°刀沿3點(diǎn)鐘角膜緣方向進(jìn)行透明角膜穿刺，注入適量粘彈劑。再用3.0角膜刀9點(diǎn)位角膜緣作透明角膜切口。注入粘彈劑適量，壓平前囊膜。采取連續(xù)環(huán)形撕囊，水分層，刻槽、劈核法，超乳去除晶體，IA吸殘余皮質(zhì)，注入適量粘彈劑，于前房中規(guī)范化旋入人工晶體，IA吸凈粘彈劑，向前房?jī)?nèi)注入消毒空氣，形成前房，眼壓Tn，完成手術(shù)，取下開(kāi)瞼器，檢查前房，結(jié)膜囊涂上妥布霉素地塞米松眼膏，紗布遮蓋，將病人送出手術(shù)室。

對(duì)照組實(shí)施小切口非超聲乳化手術(shù)治療，詳細(xì)如下：待常規(guī)散瞳且球后麻醉成功之后，上直肌牽引縫線(xiàn)，作一標(biāo)準(zhǔn)的鞏膜隧道切口，長(zhǎng)度在6～7 mm的范圍之內(nèi)。于前房中注入適量的粘彈劑，然后再進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊處理，并水分離皮質(zhì)到核游離。利用沖洗針頭，將囊袋內(nèi)晶狀體核旋入前房。前房再注入適量粘彈劑，利用晶體圈于晶體核下方位置緩慢托出晶體核至切口處。此后，再利用注吸針，對(duì)殘余的皮質(zhì)進(jìn)行充分的吸引，注入適量粘彈劑，植入后房型人工晶狀體。注吸針吸凈前房及晶體后方粘彈劑，用10-0縫線(xiàn)再對(duì)切口進(jìn)行縫合一針。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀(guān)察兩組術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)前房出血、虹膜損傷與后囊破裂等并發(fā)癥，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作；②隨訪(fǎng)1個(gè)月，仔細(xì)觀(guān)察兩組術(shù)后最佳矯正視力的恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)并比較各組中術(shù)后1 d、7 d最佳矯正視力≥0.5的患者例數(shù)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組手術(shù)治療效果的評(píng)估參考如下標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行，具體為：①顯效。術(shù)后最佳矯正視力≥0.5；并發(fā)癥明顯改善。②有效。術(shù)后最佳矯正視力0.3～0.5；并發(fā)癥改善。③無(wú)效。術(shù)后最佳矯正視力無(wú)任何變化或<0.3，亦或者是有加重的跡象。其中（顯效+有效）/組例數(shù)×100.00%的結(jié)果即為各組手術(shù)治療的總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況分析

實(shí)驗(yàn)組中共有1例患者在術(shù)后發(fā)生虹膜損傷并發(fā)癥，占總比例的3.33%；對(duì)照組中共有7例患者在術(shù)后發(fā)生前房皮質(zhì)殘留與虹膜損傷等并發(fā)癥，占總比例的23.33%。經(jīng)分析，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后視力恢復(fù)情況分析

實(shí)驗(yàn)組中術(shù)后1 d最佳矯正視力≥0.5的患者共有25例，占總比例的83.33%；對(duì)照組中術(shù)后1 d最佳矯正視力≥0.5的患者共有19例，占總比例的63.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但對(duì)兩組術(shù)后7 d以及30 d最佳矯正視力≥0.5的患者例數(shù)進(jìn)行比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 手術(shù)治療效果分析

實(shí)驗(yàn)組中達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)的患者有20例、達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者有9例，總有效率為96.67%。對(duì)照組中達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)的患者依次有18例、10例，總有效率為93.33%。兩組手術(shù)治療總有效率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

作為一種臨床上比較常見(jiàn)的眼部疾病，白內(nèi)障[4]不僅可對(duì)患者視覺(jué)造成較大的影響，同時(shí)還會(huì)影響其日常生活。近幾年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用得到了較大范圍的拓展，相關(guān)資料顯示[5]，因微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、視力恢復(fù)快以及傷口愈合迅速等特點(diǎn)，所以備受臨床醫(yī)師與諸多白內(nèi)障患者的青睞。目前，我國(guó)臨床治療白內(nèi)障的常見(jiàn)治療術(shù)式主要有超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)[6]。其中，前者具有無(wú)痛苦、切口小、手術(shù)時(shí)間短以及復(fù)明快等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)中需要使用到比較昂貴的特殊設(shè)備，且也比較容易對(duì)患者的眼內(nèi)組織造成損傷，不容易完全掌握手術(shù)技術(shù)。后者具備操作簡(jiǎn)便以及無(wú)需使用昂貴特殊設(shè)備等特點(diǎn)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，視力恢復(fù)慢[7]。黃平[8]的研究發(fā)現(xiàn)，50例Ⅰ組白內(nèi)障患者在經(jīng)過(guò)小切口非超聲乳化手術(shù)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（4/50），明顯比接受超聲乳化術(shù)治療的50例Ⅱ組患者的24.0%（12/50）低，但兩組手術(shù)治療效果比較則無(wú)顯著差異。表明，小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化術(shù)在治療白內(nèi)障中具有相同的療效，但前者的手術(shù)安全性更高。

在該次研究當(dāng)中，對(duì)30例實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了超聲乳化治療，對(duì)30例對(duì)照組患者實(shí)施了小切口非超聲乳化治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組療效的總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的23.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d最佳矯正視力>0.5的患者例數(shù)有25例，明顯多于對(duì)照組的19例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但其術(shù)后7 d與30 d最佳矯正視力>0.5的患者例數(shù)和對(duì)照組比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明，在白內(nèi)障患者的臨床診治工作當(dāng)中，超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)均能取得比較好的成效，但前者更有助于患者術(shù)后視力的恢復(fù)，且其手術(shù)并發(fā)癥也較少。但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，能在一定程度影響患者的生理和心理健康[9]。對(duì)此，臨床在診治白內(nèi)障患者時(shí)，還應(yīng)全面掌握其手術(shù)的適應(yīng)癥，并于術(shù)中嚴(yán)格按要求開(kāi)展每項(xiàng)手術(shù)工作，嚴(yán)禁重復(fù)動(dòng)作，有效避免損傷虹膜與角膜，以盡可能的降低患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，無(wú)論是超聲乳化手術(shù)還是小切口非超聲乳化手術(shù)，都能在白內(nèi)障患者的臨床治療工作中取得較顯著的成效，但為確?；颊呤中g(shù)治療的安全性，減少不必要的組織損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床醫(yī)師還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇一種最佳的手術(shù)治療方式。

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（收稿日期：2017-11-07）