李學(xué)欣 夏存華

[摘要] 目的 研究探討經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的效果。方法 方便選擇2015年3月—2017年3月聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院精神科創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者80例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組各40例，對(duì)照組采用帕羅西汀進(jìn)行治療，觀察組采取顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀對(duì)其進(jìn)行治療，觀察兩組患者的應(yīng)激障礙量表評(píng)分（PCL）、HAMA量表評(píng)分以及治療后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 觀察組患者治療后的HAMA評(píng)分差為（12.19±2.31）分，對(duì)照組的為（7.89±3.17）分，觀察組患者的HAMA量表評(píng)分明顯的比對(duì)照組的要低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀進(jìn)行治療，不但治療的效果較好，還可以幫助患者改善癥狀，促進(jìn)預(yù)后，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，可以在今后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的治療過(guò)程中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 顱磁刺激；帕羅西??；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0117-03

Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Paroxetine in the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder

LI Xue-xin1， XIA Cun-hua2

1.Department of Psychiatry， Liaocheng Veterans Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China； 2.Department of Psychiatry， Liaocheng TCM Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of transcranial magnetic stimulation combined with paroxetine in the treatment of post-traumatic stress disorder. Methods 80 patients with psychiatric post-traumatic stress disorder in this hospital from March 2015 to March 2017 were convenient selected. All patients were randomly divided into two groups of 40 cases in each. The control group was treated with paroxetine， the observation group was treated with paroxysm CT and paroxetine， and the stress disorder score （PCL）， HAMA score and adverse reactions in patients after treatment were observed. Results The HAMA score of the observation group was （12.19±2.31）points and that of the control group（7.89±3.17）points， and the HAMA score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Tailored cranial magnetic stimulation combined with paroxetine can not only treat patients better， but also help patients to improve their symptoms， promote prognosis and reduce the occurrence of adverse reactions. They can be used in the treatment of post-traumatic stress disorder patients in the future.

[Key words] Magnetic stimulation； Paroxetine； Post-traumatic stress disorder

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙主要是指患者在受到較大的災(zāi)難性事件之后，出現(xiàn)的一系列生理心理綜合征[1]。該病主要的臨床表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沒(méi)有安全感、煩躁易怒、記憶力下降、認(rèn)知功能障礙以及回想創(chuàng)傷體驗(yàn)等[2]。相關(guān)研究顯示，帕羅西汀可以幫助患者改善其焦慮、抑郁等癥狀，改善患者的社會(huì)功能。經(jīng)顱磁刺激是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的生物技術(shù)，可幫助患者刺激腦組織，誘發(fā)出感應(yīng)電流，從而改變神經(jīng)細(xì)胞電位，促進(jìn)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)[3]。該次試驗(yàn)方便選擇了2015年3月—2017年3月80例創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選方便擇該院創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者80例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，兩組都為40例，對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡18～60歲，平均年齡（32.3±13.9）歲；觀察組男性21例，女性19例，年齡19～59歲，平均年齡（32.1±12.8）歲。兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次試驗(yàn)選擇的患者都符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與該次研究；②所選取的患者年齡都在18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不能進(jìn)行正常溝通和交流的患者；②排除有其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；③排除既往有頭部外傷史的患者；④排除有自殺傾向的患者。

1.4 方法

對(duì)照組采用帕羅西?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H10950043）進(jìn)行治療，該藥物最先使用的時(shí)候劑量為20 mg/d，治療1周后把劑量逐漸調(diào)整為30 mg/d，后期可以根據(jù)不同患者的耐受情況以及療效來(lái)進(jìn)行調(diào)整，但是要注意范圍在20～40 mg之間；觀察組采取經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀對(duì)其進(jìn)行治療，帕羅西汀的用法用量與對(duì)照組的相同，經(jīng)顱磁刺激治療：首先指導(dǎo)患者取平臥位，使用磁場(chǎng)治療儀器對(duì)其機(jī)械能治療，把8字形線圈的中心對(duì)著患者的右前額葉背皮質(zhì)部位，參數(shù)調(diào)整為10 Hz，刺激的強(qiáng)度為80%MT，一般刺激的時(shí)間間隔20 s左右，刺激的時(shí)間為1 s，治療的時(shí)間為20 min/s左右，進(jìn)行1次/d治療，持續(xù)進(jìn)行5 d的治療后，間隔2 d，兩組患者都是進(jìn)行為期1個(gè)月的治療，治療后觀察治療的效果以及患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的應(yīng)激障礙量表評(píng)分（PCL）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分情況。PCL評(píng)分包括重現(xiàn)、回避、警惕性增高3項(xiàng)內(nèi)容，治療后分值差越高，說(shuō)明治療效果越好[4]。HAMA量表評(píng)分分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PCL評(píng)分的比較

兩者患者采取不同的措施進(jìn)行治療后，觀察組患者的PCL評(píng)分分值差明顯比對(duì)照組的要高，分值差越高，說(shuō)明療效越好兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療后NAMA評(píng)分的比較

采取經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀進(jìn)行治療的觀察組患者的HAMA評(píng)分差明顯比對(duì)照組的要高，說(shuō)明觀察組的療效更好，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一般治療起來(lái)比較困難，有相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行藥物治療以及心理干預(yù)可以起到良好的治療效果[5]。就目前我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展的現(xiàn)狀來(lái)看，臨床上對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病原因還不是很明確，有相關(guān)的研究記載，導(dǎo)致該病發(fā)病的主要原因是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)失調(diào)性恐懼反應(yīng)，導(dǎo)致大腦前額葉皮質(zhì)以及核通路出現(xiàn)異常有關(guān)。最近幾年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平不斷進(jìn)步，很多先進(jìn)的技術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床治療過(guò)程中，物理治療便是其中的一種[6-8]。帕羅西汀是現(xiàn)在臨床上使用比較多的一線藥物之一，可以有效幫助患者改善癥狀，并且緩解患者緊張[9]。焦慮、抑郁的癥狀，病情比較嚴(yán)重的患者，可以根據(jù)其具體情況對(duì)使用的劑量進(jìn)行調(diào)整，一般來(lái)說(shuō)，使用的劑量越大，則對(duì)于改善患者的癥狀效果就越好，并且使用起來(lái)安全有效，但是也有一部分患者在治療后達(dá)不到理想的效果，因此，很多學(xué)者開(kāi)始采用聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行治療[10]。該次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，兩者患者采取不同的措施進(jìn)行治療后，觀察組患者的PCL評(píng)分差明顯比對(duì)照組的要高，采取經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀進(jìn)行治療的觀察組，患者治療后的HAMA評(píng)分差為（12.19±2.31）分，對(duì)照組的為（7.89±3.17）分，觀察組患者的HAMA量表評(píng)分明顯的比對(duì)照組的要低，兩組比較，評(píng)分差越高，說(shuō)明療效越好，Shiner的研究結(jié)果顯示，對(duì)兩組患者采取不同的措施治療后，觀察組的HAMA評(píng)分為（11.88±2.15）分，對(duì)照組的為（6.98±2.99）分，觀察組的HAMA評(píng)分高于對(duì)照組，該次研究得出的結(jié)果與Shiner[11]的文獻(xiàn)結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者，采取顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀對(duì)其進(jìn)行治療，不但治療的效果較好，還可以幫助患者改善癥狀，促進(jìn)預(yù)后，可以在今后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的治療過(guò)程中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 武文珺，彭正午，張瑞國(guó)，等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的療效[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2014，14（5）：450-453.

[2] 周平，張瑤，譚慶榮，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的效果觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，29（2）：89-92.

[3] 陳冠婕，吳迪，彭正午，等.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在其治療中的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2014， 14（5）：463-465.

[4] 孫潤(rùn)珠，陳怡環(huán)，郭力，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者療效及執(zhí)行功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2017，30（1）：5-7.

[5] 彭曉明，郭霞，張震文，等.度洛西汀對(duì)交通事故所致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙26例患者抑郁癥狀的療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（23）：2937-2938.

[6] 李陳成，陳旺，王莉，等.帕羅西汀與尼莫地平對(duì)大鼠創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的預(yù)防作用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（11）：1045-1049.

[7] 賀順龍，謝培增，汪先兵，等.心理干預(yù)和帕羅西汀治療海上災(zāi)害創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床觀察[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（3）：249-251.

[8] 朱鴻儒，邱昌建，孟雅婧，等.汶川地震后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者治療前后的腦彌散張量成像研究[J].中華精神科雜志，2016，49（2）：101-106.

[9] 王中恒，周平，譚慶榮，等.電針聯(lián)合帕羅西汀治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙療效觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2015（5）：326-328.

[10] Kunst MJJ.Recalled peritraumatic distress in survivors of violent crime： Exploring its impact on the relationship between posttraumatic stress disorder symptoms and posttraumatic growth[J].The Journal of Nervous and Mental Disease，2012，200（11）：962-966.

[11] Shine B，Bateman D，Young-Xu Y，et al.Comparing the stability of diagnosis in full vs. partial posttraumatic stress disorder[J].The Journal of Nervous and Mental Disease，2012，200（6）：520-525.

（收稿日期：2017-11-10）