（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院感染管理科 重慶 408400）

夏琴 楊麗 顧祖芬 謝林利 楊婷婷 田曉琪 李仕群（通訊作者）

近年來，由于抗菌藥物使用不合理導(dǎo)致的藥物不良事件頻頻發(fā)生，并已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，特別是在預(yù)防用藥方面，抗菌藥物不合理現(xiàn)象尤為突出[1]。尤其是在預(yù)防使用抗菌藥物、給藥時(shí)機(jī)是否合理、給藥療程是否合理等方面存在缺陷，從而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生[2]。為了規(guī)范抗菌藥物相關(guān)方面的管理，認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》規(guī)范要求，本院對(duì) I類切口抗菌藥物使用情況進(jìn)行了專項(xiàng)整治，取得明顯成效。

1.對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

實(shí)施專項(xiàng)整治前2016年11—12月份所有I類切口手術(shù)及實(shí)施專項(xiàng)整治后2017年1—9月所有I類切口手術(shù)。

1.2 研究方法

1.2.1 計(jì)劃階段（P） 實(shí)施專項(xiàng)整治前從該院信息系統(tǒng)中調(diào)出2016年11-12月所有I類切口手術(shù)共計(jì)418例，進(jìn)行回顧性調(diào)查。對(duì)存在的問題進(jìn)行原因分析，并制定整改目標(biāo)。

1.2.2 實(shí)施階段（D） 加大培訓(xùn)和宣傳力度。對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行大力宣傳，使廣大職工及患者清楚認(rèn)識(shí)不合理使用抗菌藥物可能引發(fā)的危害；同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)培訓(xùn)及考核；臨床藥師參加臨床查房，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確用藥。

1.2.3 檢查反饋（C） 制定I類切口手術(shù)預(yù)防用藥核查表，由醫(yī)療科、藥劑科、醫(yī)院感染管理科共同對(duì)I類切口手術(shù)預(yù)防用藥執(zhí)行情況進(jìn)行核查，并將問題及時(shí)與科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)生溝通，每月定期將核查信息公示于醫(yī)院OA平臺(tái)，預(yù)防用藥執(zhí)行情況與科室及個(gè)人績(jī)效掛鉤。

1.2.4 處理（A） 運(yùn)用PDCA循環(huán)開展I類切口手術(shù)預(yù)防用藥專項(xiàng)整治9個(gè)月后，匯總檢查結(jié)果并進(jìn)行分析，鞏固加強(qiáng)已解決的問題及相應(yīng)有效措施；對(duì)于仍存在的問題則進(jìn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)。

2.結(jié)果

經(jīng)過為期9個(gè)月的專項(xiàng)整改，I類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率由31.10%降至22.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該院在藥物品種選擇、給藥時(shí)機(jī)的掌握以及給藥療程的控制方面都有較大的提升，其中給藥實(shí)際合理性和給藥療程合理性較專項(xiàng)整治前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1～表2。

表1 專項(xiàng)管理前后I類切口預(yù)防使用抗菌藥物情況對(duì)比

表2 專項(xiàng)管理前后I類切口預(yù)防使用抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)合理率情況對(duì)比

3.討論

抗菌藥物是臨床廣泛應(yīng)用的一大類藥物，這類藥物在對(duì)感染性疾病的治療中發(fā)揮了重要的作用，治愈了無數(shù)患者，但隨著其廣泛且不合理的使用，導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果，如二重感染、細(xì)菌耐藥、甚至導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生與傳播，最終可能導(dǎo)致無藥可用的情況[3-4]。現(xiàn)在抗菌藥物不合理使用已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作中的難點(diǎn)，更是重點(diǎn)。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，本院通過抗菌藥物專項(xiàng)管理后，I類切口預(yù)防使用抗菌藥物率明顯降低，由實(shí)施前的31.10%下降到22.82%，達(dá)到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求的I類切口預(yù)防使用抗菌藥物低于30%的標(biāo)準(zhǔn)。I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物品種多選擇一、二代頭孢，該院經(jīng)過專項(xiàng)整改，I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥品種選擇合理率雖有提升，但差異不顯著。給藥時(shí)機(jī)合理率日趨規(guī)范，由實(shí)施前的66.15%上升到98.71%，提升較為明顯；給藥療程合理率由實(shí)施前的70.00%上升到94.85%，基本杜絕術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物三天的現(xiàn)象。

綜上所述，自2017年1月始，該院運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理方法，從管理、制度、人員多方面著手，多部門聯(lián)合，采取綜合干預(yù)措施繼續(xù)強(qiáng)對(duì)I類切口預(yù)防使用抗菌藥物的監(jiān)管，通過轄區(qū)責(zé)任制、教育培訓(xùn)、督導(dǎo)考核、行政制裁與獎(jiǎng)勵(lì)、藥師用藥指導(dǎo)、處方點(diǎn)評(píng)等策略有機(jī)結(jié)合，使預(yù)防性使用抗菌藥物合理性得到很大提升，使用率符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求。PDCA質(zhì)量管理方法能有效促進(jìn)I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[1]黃忠東.門診處方抗菌藥物不合理應(yīng)用的臨床分析——附90例報(bào)道[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(14):219-220.

[2]余金泉，劉大鉞，楊永潔，等.PDCA循環(huán)在圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(14):3465-3467.

[3]孜那提，聶莉.某院普外科Ⅰ類切口手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的調(diào)查和分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(22):256-257.

[4]王麗.某院抗菌藥物專項(xiàng)管理效果探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22(8):707-710.