溫源 黃子娟 李紅輝 劉萍 黎寧真 曾婷

（廣西柳州市婦幼保健院兒童保健科 廣西 柳州 545001）

小兒體質(zhì)由先天遺傳和后天獲得等多種因素共同作用所形成的相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人體生命中自身調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上陰陽(yáng)消長(zhǎng)的特殊狀態(tài)，這種特殊狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及最終走向往往起著決定作用，表現(xiàn)為對(duì)疾病因子的易感性、疾病轉(zhuǎn)變和轉(zhuǎn)歸的傾向性[1]。

小兒體質(zhì)的特點(diǎn)最早見(jiàn)于黃帝內(nèi)經(jīng)中靈樞中的逆順?lè)适萜皨雰赫撸淙獯嘌贇馊酢薄?～6歲是兒童生命過(guò)程中一個(gè)重要的成長(zhǎng)階段，與先天稟賦、后天保健、教養(yǎng)、環(huán)境都有影響[2]。故而通過(guò)對(duì)兒童體質(zhì)進(jìn)行認(rèn)知和研究，針對(duì)不同的兒童中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型，給予針對(duì)性的保健干預(yù)，能增強(qiáng)兒童的體質(zhì)有助于增加機(jī)體防御外邪的能力，更可以防止或減少疾病的發(fā)生。為此我們對(duì)柳州市區(qū)及周邊0～6歲兒童體質(zhì)類(lèi)型分布情況進(jìn)行了調(diào)查和分析，旨在了解本地區(qū)0～6歲兒童體質(zhì)的分布特點(diǎn)，為兒童個(gè)性化預(yù)防保健措施的制定提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

2016年12 月23 日—2017年6月5日至我院兒童保健科門(mén)診進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)檢查的兒童，年齡0～6歲，共518例，其中男300例，女218例。

表1 0～6歲兒童單一體質(zhì)年齡及類(lèi)型分布比較 例（%）

表2 0.5～6歲兒童兼夾體質(zhì)性別及類(lèi)型分布比較 例（%）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡0.5～6歲；②排除重大器質(zhì)性疾病、精神共患、行為障礙者；③家屬或監(jiān)護(hù)人知情同意的。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于0.5周歲和大于6周歲以上的兒童；②有器質(zhì)性疾病的兒童；③嚴(yán)重肝、腎、心、腦血管疾病患兒；④因文化程度等原因家長(zhǎng)不能很好的理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容的兒童；⑤有精神疾病不能配合調(diào)查的兒童。

2.研究方法

2.1 調(diào)查問(wèn)卷

2016年12 月—2017年6月期間，運(yùn)用橫斷面的調(diào)查方法對(duì)上述入選研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容均采用上海道生醫(yī)療科技有限公司研發(fā)的DS01-E中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康管理系統(tǒng)中“0～6歲中醫(yī)兒童體質(zhì)問(wèn)卷”進(jìn)行提問(wèn)，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員采用一對(duì)一的方式對(duì)兒童及家長(zhǎng)進(jìn)行面訪(fǎng)調(diào)查，并嚴(yán)格按照儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)試。問(wèn)卷內(nèi)容總體分為兩個(gè)部分，第一部分是兒童基本情況，由兒童及家長(zhǎng)的調(diào)查中獲得，如：①一般情況：兒童姓名、性別、年齡、民族、籍貫、家庭居住環(huán)境等；②生活情況：飲食、睡眠、二便情況、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)情況、行為習(xí)慣等；③其他情況：兒童出生時(shí)高危因素、父母遺傳疾病等。第二部分是調(diào)查人員對(duì)兒童體質(zhì)體征信息的調(diào)查獲得。問(wèn)卷采用標(biāo)準(zhǔn)形式，參照王琦[3]的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定自測(cè)表》，所有項(xiàng)目有①無(wú)此癥狀；②偶爾；③時(shí)常；④經(jīng)常4級(jí)進(jìn)行回答[4]。

2.2 體質(zhì)分類(lèi)方法

根據(jù)上海道生醫(yī)療科技有限公司研發(fā)的DS01-E中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康管理系統(tǒng)中“0～6歲中醫(yī)兒童體質(zhì)問(wèn)卷”將兒童體質(zhì)分為9種，分別是健康體、肝火體、熱盛體、氣虛體、怯弱體、陽(yáng)虛體、積滯體、痰濕體、高敏體。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 一般情況

518 例調(diào)查對(duì)象中男性?xún)和?00例，占57.92%；女性?xún)和?18例，占42.08%；年齡分布最小為0.5歲，最大為5.92歲，平均年齡為（2.24±1.45）歲。

3.2 單一體質(zhì)結(jié)果

在518例受調(diào)查兒童中，單一體質(zhì)的兒童共348例，其中健康體占48.56%；肝火體占34.48%；氣虛體占10.06%；熱盛體占1.44%；積滯體占0.86%；怯弱體占1.72%；高敏體占2.01%；陽(yáng)虛體占0.57%；痰濕體占0.29%。以上結(jié)果顯示健康體兒童最多，偏頗體質(zhì)中以肝火體和氣虛體分列第一、二位。與其他年齡組別的單一體質(zhì)相比，0～歲年齡組以健康體最多，而肝火體在1～歲組則更為常見(jiàn)，其結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在所有單一體質(zhì)中男女性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

3.3 兼夾體質(zhì)結(jié)果

518 例受調(diào)查對(duì)象中，兼夾體質(zhì)的兒童共有170例，占所有調(diào)查兒童總數(shù)的32.82%，其中以肝火體為主的兼夾體質(zhì)居多，占60.00%，其次是氣虛體為主的兼夾體質(zhì)，占19.41%；再次是怯弱體為主的兼夾體質(zhì)，占7.65%；痰濕體質(zhì)為主的兼夾體質(zhì)最少，為0例。結(jié)果見(jiàn)表2。

3.4 兼夾體質(zhì)種類(lèi)結(jié)果

在170例兼夾體質(zhì)的兒童中，部分兒童會(huì)兼夾有2～3種體質(zhì)并存的現(xiàn)象，其中兼夾2種體質(zhì)的有84人，占49.42%；兼夾3種體質(zhì)的有86人，占50.59%。其中兼夾體質(zhì)兒童的男女性別比較，經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果比較見(jiàn)表3。

表3 0～6歲兒童兼夾體質(zhì)男女性別比較 例

4.討論

本研究主要對(duì)柳州市區(qū)及周邊0～6歲兒童的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)查及結(jié)果分析，總結(jié)如下：

從地域特性來(lái)說(shuō)，柳州市區(qū)位于廣西壯族自治區(qū)中北部，屬于祖國(guó)南部地區(qū)，氣候?qū)僦衼啛釒蚰蟻啛釒н^(guò)渡的季風(fēng)氣候帶，四季區(qū)分并不明顯，且夏半年盛行偏南風(fēng)，高溫、高濕、多雨，氣候炎熱，夏長(zhǎng)冬短、雨熱同季，由于當(dāng)?shù)厣贁?shù)名族眾多，群眾飲食口味偏辛辣、酸辣，且南方屬火，其性炎上，加之本地區(qū)氣候溫暖，日照時(shí)間較長(zhǎng)，故本地區(qū)兒童的體質(zhì)以實(shí)熱陽(yáng)盛的體質(zhì)居多。在體質(zhì)的調(diào)查測(cè)試中我們發(fā)現(xiàn)有部分家長(zhǎng)對(duì)孩子的關(guān)心和愛(ài)護(hù)欠缺，或是不善于和孩子進(jìn)行溝通和交流，使得部分孩子經(jīng)常處于心情低落的狀態(tài)，久而久之則會(huì)導(dǎo)致孩子肝氣不疏，郁而化火。而部分家長(zhǎng)卻因“隔代親”，過(guò)分關(guān)注孩子的飲食，給予油膩、高熱能、高脂肪的食物，甚至強(qiáng)制孩子進(jìn)餐，忽略孩子生長(zhǎng)發(fā)育及胃腸道生理特點(diǎn)，從而影響小兒食欲，孩子脾胃不調(diào)，氣滯不順，食積過(guò)多，肝火旺盛，脾氣暴躁。故綜合上述地域、氣候特性、飲食習(xí)慣、家庭環(huán)境和兒童的生理特點(diǎn)，本地區(qū)0～6歲兒童的偏頗體質(zhì)以“肝火體”居多，在各種兼夾體質(zhì)中，肝火體質(zhì)的出現(xiàn)頻率也是最高。

兒童體質(zhì)辨識(shí)是中醫(yī)兒童個(gè)性化預(yù)防保健、臨床診療的基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)兒童群體和個(gè)體的體質(zhì)進(jìn)行研究和分析，我們可對(duì)兒童進(jìn)行體質(zhì)判斷，歸納出形成該體質(zhì)的先天、后天因素。還可以在一定程度上預(yù)知機(jī)體對(duì)某些致病因素的易感性[5]，根據(jù)體質(zhì)不同，給予中醫(yī)個(gè)性化護(hù)理養(yǎng)育，進(jìn)行針對(duì)性的相應(yīng)預(yù)防措施[6]，建立不同年齡段的中醫(yī)“辨識(shí)體質(zhì)保健”，并在社區(qū)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)推廣，將“辨識(shí)體質(zhì)保健”理念融入兒童日常保健管理體系，繼而降低兒童健康風(fēng)險(xiǎn)和疾病發(fā)生率。因此我們?cè)趯?duì)兒童體質(zhì)進(jìn)行分析時(shí)必須要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，因時(shí)、因地、因人制宜，才能更好的了解本地區(qū)兒童的體質(zhì)特點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)“不治已病治未病”的優(yōu)勢(shì)，有針對(duì)性的做好疾病的預(yù)防工作，達(dá)到保健在前，預(yù)防疾病為主，全面提高兒童身體素質(zhì)。

[1]歐正武.論小兒體質(zhì)與體質(zhì)辨證[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989，9(03):113-114.

[2]潘佩光，0-6歲兒童常見(jiàn)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與保健[J].第四次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.

[3]王琦，9種疾病中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分類(lèi)及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25（4）：1-8.

[4]林湘屏，馬嵐，林海苗，等學(xué)齡前兒童中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查與分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（2）267-269.

[5]趙靜，白曉紅.110例兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒中醫(yī)體質(zhì)分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(07):1356-1357.

[6]康立媛.500例不同年齡哮喘兒童中醫(yī)體質(zhì)分型研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43(07):38-39.