張雨秀

（菏澤市第二人民醫(yī)院 山東 菏澤 274099）

1.前言

近年來(lái)，隨著醫(yī)療體系的不斷改革，人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，用藥安全性問(wèn)題也越來(lái)越受到臨床的重視，但受到藥品市場(chǎng)的影響，臨床不合理用藥現(xiàn)象依然不容忽視，特別是抗菌藥物的濫用現(xiàn)象尤其突出，嚴(yán)重影響用藥的安全性與有效性[1]。臨床有研究發(fā)現(xiàn)[2]，藥劑師共同參介入到病人的臨床用藥中，通過(guò)自身扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，及時(shí)了解病人的用藥問(wèn)題，并與臨床醫(yī)師共同制定用藥決策，可以有效保證臨床用藥的合理性。為進(jìn)一步探討藥劑師在臨床合理用藥中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究對(duì)我院2016年1月—2017年12月接收的60例住院病人藥劑師介入干預(yù)，并與藥劑師未介入前進(jìn)行對(duì)照研究，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

2.資料與方法

2.1 臨床資料

對(duì)照組與治療組研究病例分別來(lái)自我院藥劑師介入干預(yù)前（2016年1月—2016年12月）與介入干預(yù)后（2017年1月—2017年12月）各自接收的60例住院病人。所有病人病歷資料完善，住院時(shí)間≥3d，無(wú)嚴(yán)重藥物過(guò)敏史，無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙或認(rèn)識(shí)功能障礙，對(duì)本次研究知情同意。120例病人男73例，女47例，年齡19～71歲，平均（49.37±6.36）歲。兩組病人的臨床資料區(qū)別不大（P＞0.05），可比較。

2.2 方法

所有病人均根據(jù)其疾病特點(diǎn)給予對(duì)癥治療，并進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)，藥劑師未介入?yún)⑴c到病人的用藥方案中。治療組則在此基礎(chǔ)上又進(jìn)行藥劑師介入干預(yù)治療，具體如下：

2.2.1 強(qiáng)化監(jiān)督效果 藥劑師需共同參與到病人的臨床用藥中，全面評(píng)估病人病情，根據(jù)其個(gè)體差異協(xié)助臨床醫(yī)師制定用藥方案，告訴臨床醫(yī)師藥物間的配伍禁忌及相互作用，為臨床治療決策提供中肯的意見(jiàn)和建議，確保臨床用藥的安全性。此外，藥劑師需全面收集藥物信息，總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)，以便為將來(lái)同類(lèi)疾病的用藥提供理論借鑒。

2.2.2 加強(qiáng)用藥教育 加強(qiáng)對(duì)病人的用藥咨詢(xún)服務(wù)，告訴病人常見(jiàn)藥物的藥理作用及效果，對(duì)病人的疑問(wèn)及時(shí)給予解惑，指導(dǎo)病人正確用藥流程。對(duì)糖尿病、慢阻肺等需要長(zhǎng)期服用藥物的慢性疾病，需加強(qiáng)對(duì)病人的用藥教育，告訴病人遵醫(yī)囑用藥的重要性，為其提供長(zhǎng)期的藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)，并讓家屬共同參與到病人的用藥管理中，督促病人遵醫(yī)囑用藥。對(duì)一些年紀(jì)較大的老年人，需反復(fù)宣教，并讓老年人或家屬將重要的藥學(xué)相關(guān)注意事項(xiàng)登記在本上，以免忘記。

2.2.3 完善用藥評(píng)價(jià)體系 完善用藥評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)藥物監(jiān)測(cè)，密切觀察病人用藥后的有效性與安全性，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，若某種藥物不良反應(yīng)較大，效果較差，需及時(shí)與臨床醫(yī)師商討更換藥物。此外藥劑師需定期對(duì)本月的處方用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)臨床抗菌藥物的應(yīng)用情況，分析其不合理用藥發(fā)生情況及發(fā)生原因，及時(shí)給予糾正，避免再次發(fā)生。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組病人的平均住院時(shí)間、藥物成本及不合理用藥發(fā)生情況（藥物選擇不合理、用藥劑量不合理、聯(lián)合用藥不合理及重復(fù)用藥等）。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件處理，不合理用藥發(fā)生率通過(guò)[n(%)]表示，給予χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間及藥物成本通過(guò)±s表示，并給予t檢驗(yàn)，以P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

3.結(jié)果

藥劑師介入干預(yù)后，治療組的平均住院時(shí)間及藥物成本顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治療組的不合理用藥發(fā)生率為1.67%，顯著低于對(duì)照組的15%，P＜0.05,見(jiàn)下表。

表 兩組病人的平均住院時(shí)間、藥物成本及不合理用藥發(fā)生率比較

4.討論

藥物治療是臨床上用來(lái)診治各類(lèi)疾病的有效輔助方式，但隨著藥物種類(lèi)的不斷增多，臨床用藥不合理現(xiàn)象也日趨上升，不但增加了用藥成本，同時(shí)還會(huì)影響用藥效果，延緩病情康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及病人生命。有調(diào)查顯示[3]，在我國(guó)，由于臨床用藥不合理而導(dǎo)致病人死亡的概率為20%，雖然略低于全球平均的33.33%，但其造成的危害依然不容忽視。為此，如何有效降低臨床用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。伴隨著醫(yī)療各項(xiàng)制度的不斷完善，藥劑師在臨床合理用藥的促進(jìn)作用也越來(lái)越受到臨床的重視，本次研究對(duì)治療組實(shí)施藥劑師介入干預(yù)后，治療組的平均住院時(shí)間及藥物成本顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治療組的不合理用藥發(fā)生率為1.67%，顯著低于對(duì)照組的15%。研究中我們強(qiáng)化監(jiān)督效果，讓藥劑師共同參與到病人的用藥決策中，并為醫(yī)師提供中肯的意見(jiàn)和建議，有效保證用藥方案的合理性，減少用藥成本，加強(qiáng)對(duì)病人的用藥教育，為慢性病病人提供長(zhǎng)期的藥學(xué)服務(wù)咨詢(xún)，有效提高病人用藥依從性，完善用藥評(píng)價(jià)體系，有效保證用藥安全性，降低不合理用藥發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

總的來(lái)說(shuō)，在臨床用藥時(shí)進(jìn)行藥劑師介入干預(yù)，可以有效保證臨床用藥的合理性，值得推薦。

[1]薛永萍.藥劑師在臨床合理用藥中的價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(55):10763.

[2]黃荊南.門(mén)診藥劑師對(duì)門(mén)診不合理用藥處方的干預(yù)和分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(06):182-183.

[3]陳澤.藥師干預(yù)對(duì)臨床合理用藥的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21(22):2995-2996.