張瓊

（四川省成都市武侯區(qū)雙楠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610041）

日間手術(shù)模式在發(fā)達(dá)國家開展已達(dá)30多年，在我國則還處于起步階段，因綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療在協(xié)同服務(wù)體系上還未建立，所以日間手術(shù)后院外護(hù)理服務(wù)較為薄弱，后續(xù)醫(yī)療問題突出。[1]近年來，延續(xù)性護(hù)理逐漸被應(yīng)用到日間手術(shù)治療中，取得了較好效果。[2]為明確延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用效果，本文即以我科患者為依據(jù)，對(duì)在上級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)后，由社區(qū)護(hù)士完成延續(xù)性護(hù)理的方法及效果進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年5月—2017年5月于我院行日間手術(shù)的100例患者為對(duì)象，分為觀察組（50例）與對(duì)照組（50例）。觀察組中男性28例，女性22例；平均年齡(43.4±6.7)歲；普外科13例，胃腸外科10例，呼吸內(nèi)科11例，眼科8例，耳鼻喉科6例，小兒泌尿外科2例。對(duì)照組中男性27例，女性23例；平均年齡(44.1±6.2)歲；普外科14例，胃腸外科9例，呼吸內(nèi)科10例，眼科7例，耳鼻喉科7例，小兒泌尿外科3例。兩組患者在一般資料上無顯著差異（P＞0.05），有可比性；且所有患者對(duì)本次研究均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6個(gè)月～70歲，滿足不同日間手術(shù)在患者年齡上的要求；無嚴(yán)重合并疾病，重要臟器功能無明顯異常；血常規(guī)、凝血功能無異常。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，出院后由科室給予患者及其家屬電話咨詢和隨訪。

觀察組患者出院后接受社區(qū)護(hù)士的延續(xù)性護(hù)理：

（1）對(duì)回訪渠道加以建立：患者出院前，科室責(zé)任護(hù)士通過電話或QQ聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通知社區(qū)護(hù)士到病房實(shí)施交接工作，社區(qū)護(hù)士對(duì)患者健康檔案及手術(shù)病情進(jìn)行登記與記錄。

（2）社區(qū)門診服務(wù)：出院后的當(dāng)天（手術(shù)第2天），主動(dòng)為患者提供第一次服務(wù)（電話、門診、上門服務(wù)）；根據(jù)術(shù)后護(hù)理指南指導(dǎo)患者自我護(hù)理和病情變化時(shí)的緊急處理；患者出院后第3天（手術(shù)第4天）提供第二次主動(dòng)服務(wù)（電話、門診、上門服務(wù)）；根據(jù)各種手術(shù)特點(diǎn)提供后續(xù)服務(wù)，如折線、傷口護(hù)理等。

（3）延續(xù)護(hù)理持續(xù)時(shí)間：一周。整個(gè)護(hù)理過程在整體護(hù)理原則下進(jìn)行評(píng)估、診斷以及實(shí)施、評(píng)價(jià)，給予患者規(guī)范化指導(dǎo)，幫助其掌握健康教育知識(shí)，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥積極預(yù)防。針對(duì)出現(xiàn)問題的患者，及時(shí)聯(lián)系日間手術(shù)病房醫(yī)師，對(duì)病情進(jìn)行匯報(bào)，根據(jù)日間手術(shù)病房的指導(dǎo)實(shí)施相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)掌握情況和對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.4.1 根據(jù)各科術(shù)后護(hù)理原則，制定護(hù)理知識(shí)知曉度量表，內(nèi)容主要為：術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防、應(yīng)急處理、日常生活注意事項(xiàng)等知識(shí)?；颊咝g(shù)后一周社區(qū)復(fù)診時(shí)，填寫自我護(hù)理調(diào)查問卷，總分最高15分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)自我護(hù)理知識(shí)掌握度越高。

1.4.2 自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放患者填寫。調(diào)查表中護(hù)理滿意度評(píng)定設(shè)置為三級(jí)：分別為對(duì)護(hù)理非常滿意、滿意和不滿意。護(hù)理滿意度

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并使用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)掌握情況 觀察組患者對(duì)自我護(hù)理知識(shí)的掌握情況明顯好于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.05）；詳見下表1。

表1 兩組患者在自我護(hù)理知識(shí)掌握度上變化（分）

2.2 患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿意度

觀察組在護(hù)理滿意度上為96%，對(duì)照組為78%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；詳見下表2。

表2 兩組患者在護(hù)理滿意度上比較（n/%）

3.討論

日間手術(shù)不僅可使醫(yī)療資源利用更加合理，還可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此正在受到大力推廣。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，日間手術(shù)術(shù)后還存在大量護(hù)理工作難以被落實(shí)的問題，導(dǎo)致患者在醫(yī)療知識(shí)上掌握匱乏等，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所提高，患者對(duì)護(hù)理體驗(yàn)滿意度較大。[3]

在延續(xù)性護(hù)理模式，患者由社區(qū)負(fù)責(zé)隨訪，醫(yī)院社區(qū)一體化服務(wù)將部分隨訪任務(wù)分流到社區(qū)，不僅醫(yī)院的隨訪工作負(fù)荷得到一定減輕，也給日間手術(shù)后護(hù)理遺留問題的解決提供了可行性，有利于減少患者術(shù)后院外風(fēng)險(xiǎn)。[4]在本次研究中，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)自我護(hù)理知識(shí)的掌握情況明顯好于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.05）。

另外，研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組在護(hù)理滿意度上為96%，對(duì)照組為78%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。在延續(xù)性護(hù)理模式下，通過電話、門診、上門等多種隨訪方式，能夠確保醫(yī)護(hù)人員同患者及其家屬實(shí)現(xiàn)有效溝通，接受針對(duì)性指導(dǎo)，達(dá)到醫(yī)院-社區(qū)一體化，促進(jìn)居民對(duì)全科護(hù)士的可信度提升，繼而提升患者對(duì)護(hù)理滿意度。[5]

綜上所述，在上級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)后，采取延續(xù)性護(hù)理，不僅能夠顯著提升患者對(duì)自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度，還能顯著提升患者對(duì)護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1]郭晶，劉素珍.日間手術(shù)"醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式"的研究現(xiàn)狀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(8)：943-945.

[2]劉常清，任宏飛，李繼平，等.日間手術(shù)管理模式與發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2016，30，(28)：3466-3469.

[3]廖子敏，李秋月，李華，等.腹股溝疝日間手術(shù)患者延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2016，42(6)：459-460.