牟代勇

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

膽道梗阻性疾病在當(dāng)前主要是指由于患者自身膽道的病變或者由于受到了膽道外部組織的壓迫而出現(xiàn)的管腔阻塞等現(xiàn)象，最終出現(xiàn)膽汁排泄受到阻礙等問題。膽總管結(jié)石在當(dāng)前這一類疾病當(dāng)中屬于常見的病因，同時膽囊結(jié)石需要結(jié)合膽總管結(jié)石病變，外科醫(yī)生在臨床的診斷過程中還會結(jié)合肝功能檢測來分析其病因等。本次課題研究筆者主要對肝功能檢測在當(dāng)前膽道梗阻診斷方面的臨床價值，希望能夠從理論意義上為更好的治療膽道梗阻提供理論價值。

具體資料數(shù)據(jù)如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年期間所收治的共計100名膽道結(jié)石患者作為臨床研究對象，將患者按照隨機分配的方式分為對照組以及觀察組。其中對照組為診斷為常規(guī)單純膽囊結(jié)石的患者，患者當(dāng)中男性人數(shù)為24名，女性人數(shù)26名；觀察組全部診斷為膽總管結(jié)石的患者，其中男性人數(shù)26名，女性人數(shù)24名，兩組的平均年齡分別為52.4歲以及55.1歲，在一般資料如體重、性別以及年齡方面兩組均無統(tǒng)計學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者在住院之后早晨空腹環(huán)境之下對患者的外周血進(jìn)行提取，進(jìn)而進(jìn)行血液的檢查和指標(biāo)的統(tǒng)計等工作。在住院之后對常規(guī)手術(shù)的實施要求進(jìn)行一定的制定，根據(jù)患者的實際情況制定手術(shù)準(zhǔn)備工作，對本組患者選擇腹腔鏡下膽總管切開方式對患者進(jìn)行結(jié)石的消除工作，并且采用膽道鏡探查手術(shù)進(jìn)行后續(xù)的檢查工作，患者在出院之后的一段時間之內(nèi)保持定期的檢查，應(yīng)當(dāng)保證隨訪工作持續(xù)六個月以上的時間。

對照組在實際的準(zhǔn)備過程中仍然采用早晨空腹環(huán)境下外周血的取樣后，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)指標(biāo)的檢查和分析，并且做好常規(guī)手術(shù)的準(zhǔn)備工作，對患者進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，同時患者出院之后進(jìn)行定期的隨訪檢查工作，保證隨訪工作在6個月以上時間。[2]

1.3 觀察指標(biāo)以及診斷指標(biāo)

將患者所收集的外周血的樣本進(jìn)行指標(biāo)的檢測，將丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶以及直接膽紅素等數(shù)據(jù)指標(biāo)的含量等進(jìn)行反饋，同時觀察患者在實施膽道鏡探查手術(shù)之后的臨床結(jié)果。在手術(shù)完成之后針對膽道鏡的檢查如果沒有出現(xiàn)結(jié)石存在，則診斷為膽總管結(jié)石病。同時在手術(shù)完成之后對患者隨訪持續(xù)6個月以上時間，若患者病情沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并且疾病痊愈，則可以初步診斷為單純膽囊結(jié)石疾病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)軟件的處理和分析，數(shù)據(jù)采用組間比較的方式，同時計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肝功能檢查結(jié)果分析

將所收集的有關(guān)樣本血清的數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析，同時將丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶以及直接膽紅素等數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，具體結(jié)果如下所示。

表1 肝功能各項指標(biāo)分析

對患者在實際的治療和數(shù)據(jù)診斷過程中的相關(guān)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)的反饋發(fā)現(xiàn)，兩組患者在臨床上肝功能各項指標(biāo)都存在統(tǒng)計學(xué)意義。但是從特異度和敏感度方面，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和直接膽紅素數(shù)值較高，因此在診斷的過程中往往診斷效率更高，在臨床上的應(yīng)用價值更加全面。

表2 肝功能指標(biāo)的敏感度以及特異度的分析

3.討論

膽道梗阻塞性疾病在當(dāng)前的劃分來看可以基本將其劃分為良性以及惡性。良性主要是指膽道結(jié)石等疾病，同時也有膽管炎、膽總管囊腫以及十二直腸乳頭狹窄等。惡性膽道阻塞性疾病則主要是指胰頭癌、膽管癌等。良性疾病的膽道梗塞的臨床癥狀一般是發(fā)熱、腹部絞痛等，而且病程時間較長，往往會反復(fù)發(fā)作等。同時惡性膽道梗阻往往由于腫瘤生長速度較慢，在初期的階段下無法有效的進(jìn)行檢查，患者自身僅僅出現(xiàn)上腹部的疼痛以及食欲的下降等，這些慢性疾病如果不加以重視，很難有效的確診患者患有惡性腫瘤。[4]

目前，在臨床上針對膽道梗阻的患者一般都采用CT成像的方式來進(jìn)行診斷，主要的原因便是其操作過程簡單，并且耗費時間較短，在實際的工作過程中往往花費較少的成本就能夠?qū)颊叩募膊∵M(jìn)行確診，但是在臨床的診斷過程中往往采用影像學(xué)方式存在一定的缺點，最大的缺點便是在超聲監(jiān)測的過程中如果患者體內(nèi)存在一定的脹氣現(xiàn)象，往往會大大影響到圖像成像的效果，脹氣會使得圖像出現(xiàn)一定的陰影，進(jìn)而影響到醫(yī)生診斷的效果。而且CT檢查對于空腔臟器的檢查效果較差。

根據(jù)臨床的數(shù)據(jù)指標(biāo)研究發(fā)現(xiàn)，一旦患者出現(xiàn)膽道梗阻等現(xiàn)象之后，往往患者的肝臟等功能會出現(xiàn)一定的改變，最為明顯的便是患者的肝功能，肝細(xì)胞在膽道梗塞的環(huán)境之下往往會出現(xiàn)壞死等現(xiàn)象，進(jìn)而造成肝功能下降，肝功能指標(biāo)如天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶以及γ-GT數(shù)據(jù)會發(fā)生較大的變化，而且這些數(shù)據(jù)指標(biāo)的變化可能會為膽道梗塞的確診奠定一定的基礎(chǔ)。因此本文筆者主要選取我院在2015年期間所收治的共計100名膽道梗塞的患者作為臨床研究對象，將患者按照疾病種類方式分為兩組，同時對兩組患者的肝功能指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計，在實際的檢查和指標(biāo)的分析過程中發(fā)現(xiàn)，膽道梗阻的患者肝功能的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)與正常條件下存在較大的差異，而且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常數(shù)值，并且不同指標(biāo)在臨床上的敏感性和特異性是不同的。從本次課題研究的數(shù)據(jù)分析當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，敏感度最高的是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素，最低的為堿性磷酸酶，同時從特異度來看，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素三項數(shù)據(jù)指標(biāo)在特異度方面相差不大，不具備統(tǒng)計學(xué)意義，因此可以說明在臨床上對這三項數(shù)據(jù)指標(biāo)的分析能夠作為膽道梗阻的臨床確診數(shù)據(jù)。

因此綜合上文所述，對丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶以及直接膽紅素的肝功能數(shù)據(jù)指標(biāo)的分析對臨床膽道梗阻具有一定的診斷價值和意義。

[1]陳旭姣，劉兆玉.磁共振胰膽管成像、擴散加權(quán)成像及兩者聯(lián)合在膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國介入影像與治療學(xué)，2017，14(05):318-321.

[2]馬業(yè)模. 經(jīng)皮肝穿刺膽道腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合支架植入治療惡性膽道梗阻的臨床研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2017.

[3]胡劍峰，申愛強，丁洪彬.MRI多序列結(jié)合MRCP對肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽道梗阻的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，14(12):83-84+113.

[4]馬琳.膽道梗阻肝功能檢查的臨床診斷價值分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(09):1564-1567.