張國(guó)均

【摘要】目的：對(duì)開(kāi)放管理模式下精神病院護(hù)士心理健康進(jìn)行調(diào)查并尋找對(duì)策。方法：選取了2017年7月到10月間我市某精神病院精神科的 42名護(hù)士作為研究的對(duì)象。將這42名護(hù)士確定為觀察組，同時(shí)選擇我市某綜合醫(yī)院的42名臨床崗位護(hù)士作為對(duì)照組，使用SCL-90癥狀自評(píng)量表、FS量表等對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：精神病院的護(hù)士在心理健康的狀況方面整體的水平低于綜合醫(yī)院的護(hù)士，精神病院精神科的護(hù)士在疲勞的分值上明顯要高于綜合醫(yī)院的護(hù)士，但是二者之間的數(shù)據(jù)差異并不顯著，護(hù)齡在8到11年之間的護(hù)士的心理健康水平是最低的。結(jié)論：在開(kāi)放管理模式之下精神病院護(hù)士的心理健康對(duì)策需要在護(hù)士自我調(diào)節(jié)、醫(yī)院干預(yù)和管理加強(qiáng)上下功夫。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)放管理模式；精神病院；護(hù)士；心理健康；對(duì)策

Abstract Objective： To investigate the mental health of nurses in a mental hospital under the open management mode and to find out the countermeasures. Methods ： 42 nurses in psychiatric department of a mental hospital in our city from July 2017 to October were selected as research subjects. Identify the 42 nurses as the observation group， At the same time， 42 clinical nurses in a general hospital in our city were selected as the control group. SCL-90 symptom checklist and FS were used to investigate nurses. Results： the overall level of mental health of nurses in psychiatric hospital was lower than that of nurses in general hospital and psychiatric department in psychiatric hospital. It was obviously higher than the nurses in the general hospital， but there was no significant difference between the two. Conclusion： under the open management mode， the mental health countermeasures of nurses in mental hospital should be self-regulated， hospital intervention and management should be strengthened.

Key words： Open management model； Psychiatric hospital； Nurses； Mental health； Countermeasures

【中圖分類號(hào)】 R395.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-077-01

隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在精神病院的管理工作當(dāng)中，也把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行改善方面。近些年來(lái)在精神病院的管理工作當(dāng)中逐步推行了開(kāi)放管理的模式，這樣的一種模式，能夠更加有效地促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)會(huì)給精神病患者提供更加寬松自由的活動(dòng)時(shí)間以及空間，因此會(huì)使得護(hù)士的工作量出現(xiàn)較大幅度的增加，同時(shí)工作上會(huì)增加各種各樣的新困難。為了能夠有效地了解開(kāi)放式管理模式之下精神病院護(hù)士的心理健康狀況，同時(shí)為改善精神科護(hù)士的心理健康提供有效的依據(jù)，筆者對(duì)精神病院的護(hù)士開(kāi)展心理方面的調(diào)查和分析。

一、對(duì)象

在本文的研究當(dāng)中選取了我市2017年7月到10月某精神病院精神科的護(hù)士42名，作為研究的對(duì)象，將這42名護(hù)士確定為觀察組。同時(shí)選擇我市某綜合醫(yī)院的42名護(hù)士作為對(duì)照組，這兩組患者都沒(méi)有生理和心理方面的疾病，同時(shí)在一般數(shù)據(jù)差異上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在輪班制度上都是三班倒的模式。

二、方法

首先使用SCL-90癥狀自評(píng)量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，在這個(gè)量表當(dāng)中有90個(gè)項(xiàng)目組成，一共劃分為10個(gè)因子，按照5級(jí)來(lái)進(jìn)行評(píng)分，研究對(duì)象所獲得的分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明他們的心理健康水平就越低。其次使用英國(guó)Trudie Chalder等學(xué)者所制定的疲勞量表對(duì)研究對(duì)象的疲勞狀況進(jìn)行調(diào)查和分析。在這個(gè)量表當(dāng)中包含著14個(gè)條目，其中1到8項(xiàng)都是對(duì)研究對(duì)象的軀體疲勞情況進(jìn)行反映，9-14項(xiàng)所反映出來(lái)的是腦力疲勞狀況。在這些選項(xiàng)當(dāng)中選擇“是”計(jì)1分，沒(méi)有選項(xiàng)當(dāng)中的癥狀選擇“否”則計(jì)0分，但是第10、13和14項(xiàng)采用反向計(jì)分的方式。在疲勞總分值當(dāng)中，這個(gè)分值主要是軀體和腦力疲勞分值的和，所得到的分?jǐn)?shù)越高，反應(yīng)研究對(duì)象的疲勞程度越嚴(yán)重。

在所使用的調(diào)查方法當(dāng)中，由三名主管該項(xiàng)調(diào)查工作的護(hù)士來(lái)進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的分發(fā)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，指導(dǎo)護(hù)士對(duì)其中的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的閱讀，并且單獨(dú)逐項(xiàng)進(jìn)行其中內(nèi)容的填寫(xiě)。夜班的護(hù)士要在他們夜班工作停止三天之后再填寫(xiě)相關(guān)的問(wèn)卷。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，對(duì)于組間的差異使用t檢驗(yàn)的方式，對(duì)于兩兩之間的比較則使用SNK-q來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1.SCL-90量表得分的狀況

在該項(xiàng)得分當(dāng)中，這兩組護(hù)士的總分都出現(xiàn)顯著高于常模，常模的總分平均分是129.96分，綜合醫(yī)院的護(hù)士和常模的分值比起來(lái)，t值為2.37，P值小于0.01，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果具有參考價(jià)值。精神科的護(hù)士和常模的分值比起來(lái)，t值為2.48，P值同樣小于0.01，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)這些數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)士總體的心理健康水平要比常模低，具體數(shù)據(jù)如下表所示：

從本次調(diào)查當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)，精神病院精神科的護(hù)士不僅在人際關(guān)系和敵對(duì)這兩個(gè)指標(biāo)方面的總分和因子分比綜合醫(yī)院的護(hù)士高，同時(shí)在強(qiáng)迫、抑郁和焦慮方面的差異也比較明顯。由此可見(jiàn)精神病院的護(hù)士在心理健康的狀況方面，整體的水平低于綜合醫(yī)院的護(hù)士。

2.FS量表得分

在觀察組42名精神科的護(hù)士當(dāng)中，有37名護(hù)士都有過(guò)被疲勞困擾的經(jīng)歷，在其中所占據(jù)的比例達(dá)到了88%。對(duì)照組的護(hù)士在軀體疲勞的平均分?jǐn)?shù)為5.49分，腦力疲勞平均分為3.36分，總體平均分是8.76分。觀察組的護(hù)士這三項(xiàng)的得分是5.56分、3.42分和9.15分。在方差方面，兩個(gè)小組的各項(xiàng)指標(biāo)的分值都在0.8分到3.1分之間，整體的波動(dòng)程度不大。通過(guò)這些數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)精神病院精神科的護(hù)士在疲勞的分值上明顯要高于綜合醫(yī)院的護(hù)士，但是二者之間的數(shù)據(jù)差異并不顯著。

3.不同護(hù)齡的精神科護(hù)士心理健康水平的比較

不同護(hù)齡的精神科護(hù)士在心理健康水平方面，所獲得的調(diào)查數(shù)據(jù)如下表所示，

三、討論

開(kāi)放管理模式在精神病院的推廣運(yùn)用，可以使得患者能夠有一個(gè)更加輕松的環(huán)境，并且這樣的一種模式在精神病院運(yùn)行中獲得了一定的成效，同時(shí)也逐步得到國(guó)內(nèi)外專家的認(rèn)可。在開(kāi)放管理模式實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)于工作人員，特別是護(hù)士提出的要求更高。精神病院精神科的護(hù)士由于工作對(duì)象的特殊性，他們特殊的工作環(huán)境、較高的勞動(dòng)強(qiáng)度都在一定程度上對(duì)他們的心理健康造成較大的影響。通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，精神病院精神科的護(hù)士在心理健康水平上明顯要低于綜合醫(yī)院的護(hù)士，并且會(huì)受到護(hù)齡方面的影響，但是其中并不呈現(xiàn)出線性方面的關(guān)系。

對(duì)于開(kāi)放式的管理模式來(lái)說(shuō)，它在一定程度上會(huì)使得護(hù)士職業(yè)的緊張因素增加，從而使得他們的心理健康狀況受到影響。通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)護(hù)士職業(yè)性緊張的因素和他們的心理衛(wèi)生狀況有著一定的關(guān)系。在精神病院精神科日常工作中雖然沒(méi)有像綜合醫(yī)院一樣每天面臨那么多急診或者病情危重的患者，在護(hù)理操作方面也相對(duì)比較少，但是由于精神病院工作本身的特殊性，護(hù)士所面臨的都是一些自身的言行比較紊亂、生活不能自理的病人，同時(shí)該類患者在上述兩方面均不夠配合。在這些病人當(dāng)中，部分人具有逃跑、自殺和傷人毀物等一些潛在因素存在，并且都是一些危險(xiǎn)性的因素。在開(kāi)放管理模式之下，患者在白天上班時(shí)間可以在院內(nèi)一定區(qū)域進(jìn)行自由的活動(dòng)，而不同病區(qū)的患者可以進(jìn)行自由的交往，在非休息的時(shí)間，患者的家屬可以進(jìn)行自由的探訪，同時(shí)會(huì)實(shí)行男女混合病區(qū)。這樣的一種模式會(huì)使得人文關(guān)懷得到全方位的體現(xiàn)，讓患者有一種家的感覺(jué)和體驗(yàn)，但是從另外一個(gè)角度上來(lái)說(shuō)，這種管理模式給醫(yī)院管理帶來(lái)的難度也是比較突出的，容易使得患者出現(xiàn)逃跑、自殺、自傷和傷人等一些意外事故的發(fā)生，從而使得護(hù)士隨時(shí)會(huì)面臨精神病患者所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，這樣會(huì)導(dǎo)致護(hù)士的精神始終保持在一個(gè)高度緊張的狀態(tài)當(dāng)中。在本研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)精神病院精神科的護(hù)士在心理健康水平方面明顯要低于綜合醫(yī)院的護(hù)士，同時(shí)在焦慮和抑郁方面的表現(xiàn)比較明顯。職業(yè)工作的緊張給護(hù)士帶來(lái)了比較明顯的疲勞感，從而給他們的心理健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

在精神病院內(nèi)實(shí)施開(kāi)放管理模式，可以使得矛盾激化在很大程度上得到有效地減少，在一定程度上對(duì)于護(hù)士的心理健康也會(huì)產(chǎn)生較大的影響。因?yàn)樵谶@種模式之下，患者和護(hù)士一起開(kāi)展工娛活動(dòng)，二者之間能夠建立起比較輕松、愉快、有效的溝通，能夠及時(shí)有效地消除彼此之間的隔閡。在這樣的情況之下，即使精神病患者存在著一些過(guò)激的行為，也能夠以一種更多寬容理解的態(tài)度去看待，這也是精神病院精神科護(hù)士人際關(guān)系以及敵對(duì)因子顯著低于綜合醫(yī)院護(hù)士的一個(gè)原因。

在本次研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)精神科的護(hù)士心理健康狀況會(huì)受到護(hù)齡的影響，但是二者之間并不呈現(xiàn)出線性的關(guān)系。對(duì)于護(hù)齡在8到11年之間的護(hù)士來(lái)說(shuō)，他們的心理健康水平是最低的，這個(gè)研究的成果和國(guó)內(nèi)的一些研究結(jié)果是一致的。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，有可能和護(hù)士自身的心理以及生理的變化有關(guān)，例如：護(hù)士本身存在的個(gè)人問(wèn)題，以及工作晉升或者婚姻家庭矛盾等等。護(hù)士在成為母親之后，會(huì)在孩子的成長(zhǎng)教育以及家庭的事務(wù)上花費(fèi)更多的時(shí)間，同時(shí)還會(huì)和醫(yī)院的值班工作產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的矛盾，這種情況會(huì)導(dǎo)致護(hù)士身心產(chǎn)生嚴(yán)重的疲憊感。11年護(hù)齡以上的護(hù)士，她們的心理健康水平出現(xiàn)了一定程度的回升，因?yàn)檫@一個(gè)階段的護(hù)士大多數(shù)都不再上夜班，同時(shí)也因?yàn)樵诠ぷ鞯倪^(guò)程當(dāng)中積累了比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和心理健康方面的知識(shí)，掌握一定的心理應(yīng)對(duì)技巧，這些因素的存在都是促使他們的心理健康水平逐步回升的重要因子。

基于當(dāng)前存在的問(wèn)題，護(hù)士自己要對(duì)自身的情況進(jìn)行有效的了解，同時(shí)積極采取一些調(diào)整措施，保持積極樂(lè)觀向上的良好狀態(tài)。醫(yī)院方面要積極探索實(shí)施護(hù)士彈性值班制度，同時(shí)積極關(guān)注他們的心理健康，對(duì)他們開(kāi)展心理疏導(dǎo)，及時(shí)有效地解決他們工作、生活中遇到的問(wèn)題，確保護(hù)士能夠處在一個(gè)輕松愉快的工作狀態(tài)當(dāng)中。此外醫(yī)院還要在開(kāi)放管理模式之下實(shí)施科學(xué)的監(jiān)控，確保開(kāi)放管理模式處在可控的狀態(tài)當(dāng)中，避免失控的情況產(chǎn)生。

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