劉洪花

【摘要】目的：分析在初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用自由體位分娩方法與分娩減痛方法的有效性。方法：本次所選88例初產(chǎn)婦均在我院進(jìn)行順產(chǎn)，將所選患者分組，參照組44例單純實(shí)施自由體位分娩，研究組44例則聯(lián)合自由體位分娩方法與分娩減痛方法，對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩效果。結(jié)果：研究組APgar評(píng)分相較于參照組，明顯要優(yōu)，研究組剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血患者明顯要比參照組少，研究組第1產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、第2產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、血性惡露時(shí)長(zhǎng)和平均泌乳量等相較于參照組，數(shù)值之間有顯著差異，P<0.05。結(jié)論：在初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用自由體位分娩方法與分娩減痛方法能夠改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】自由體位分娩法；分娩減痛法；初產(chǎn)婦

Abstract Objective： To analysis the first-timer eutocia puerpera childbirth free position delivery method and the effectiveness of the childbirth pain relief method. Methods ： the selected 88 cases of primipara were carried out in our natural birth， the selected patients group and control group of 44 cases of simple implementation of childbirth free position， the team of 44 cases of joint free position delivery method with the pain of delivery， compared two groups of puerpera childbirth effect. Results： the team APgar score compared with control group， significantly， the team cesarean section and postpartum hemorrhage patients were significantly less than control group， the team 1 labor hours， labor time， 2 hemorrhagic lochia length and the average amount of lactation compared with control group， there were significant differences between numerical， P < 0.05）. Conclusion： in the first litters eutocia puerpera childbirth free position delivery method and delivery pain relief method can improve the indicators， is worthy of application.

Key words： free position childbirth； Labor pain relief method； This week

【中圖分類號(hào)】 R246.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-004-01

近幾年，雖然剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，安全性也越來(lái)越高，不過(guò)自然分娩仍是臨床最推薦的分娩方式，對(duì)母嬰的影響最小。但是自然分娩容易出現(xiàn)會(huì)陰撕裂以及會(huì)陰側(cè)切等損傷，所以有必要做好分娩時(shí)的助產(chǎn)護(hù)理，提升自然分娩安全性。尤其初產(chǎn)婦進(jìn)行順產(chǎn)時(shí)，由于產(chǎn)婦對(duì)于分娩不了解，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張心理，這就需要進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。本次研究將均于2016年12月份-2017年12月份在我院進(jìn)行順產(chǎn)的88例初產(chǎn)婦作為樣本，探究了在初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用自由體位分娩方法與分娩減痛方法的有效性，總結(jié)如下：

1研究資料和方法

1.1研究的資料本次所選88例初產(chǎn)婦均于2016年12月份-2017年12月份在我院進(jìn)行順產(chǎn)，將所選患者分組，參照組44例單純實(shí)施自由體位分娩，研究組44例則聯(lián)合自由體位分娩方法與分娩減痛方法。參照組患者年齡21-40歲，均值（29±2.34）歲。研究組患者年齡22-40歲，均值（29±2.61）歲。本次所選不孕患者都對(duì)此次研究知情，簽署了知情同意書(shū)，并且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將所選患者基礎(chǔ)性資料實(shí)施常規(guī)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組基礎(chǔ)性資料缺乏顯著的差異，P>0.05，可比較。

1.2方法參照組44例單純實(shí)施自由體位分娩，在產(chǎn)婦進(jìn)入至產(chǎn)房后，對(duì)孕婦機(jī)體狀況全面評(píng)估，了解其是否滿足下床活動(dòng)指征，待產(chǎn)期間密切與產(chǎn)婦之間的交流，向其告知自由體位的內(nèi)容與優(yōu)點(diǎn)，告知產(chǎn)婦可選取走動(dòng)、蹲位和趴位等體位，同時(shí)還可選擇臥位、站立以及平臥等體位，其中站位又包括靠墻或床尾站立；臥位則包括左半臥、平臥、右半臥等；坐位則包括坐于椅子上或床上，將雙腿分開(kāi)；蹲位需將雙腿分開(kāi)蹲下，可手扶床或椅子等；待進(jìn)入至第二產(chǎn)程時(shí)需選取常規(guī)仰臥位直至娩出胎兒。

研究組44例則聯(lián)合自由體位分娩方法與分娩減痛方法，其一，分娩前28周：組織經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員前往病區(qū)指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展有效神經(jīng)肌肉控制練習(xí)，即組織產(chǎn)婦平臥于墊體上展開(kāi)廓清式呼吸循環(huán)訓(xùn)練，在此過(guò)程中應(yīng)注意保持其肢體放松，如產(chǎn)婦無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效放松，則應(yīng)給予其一定按摩護(hù)理幫助放松。神經(jīng)肌肉練習(xí)應(yīng)每日進(jìn)行1次，每次時(shí)長(zhǎng)控制于20～30分鐘為宜。其二，產(chǎn)程初期：待產(chǎn)婦子宮開(kāi)口擴(kuò)張至2～3cm后，基于其此刻伴有規(guī)律性子宮收縮活動(dòng)，即其子宮約在3～5min收縮1次，每次時(shí)長(zhǎng)約為50～60s，在此過(guò)程中，相關(guān)護(hù)理人員可引導(dǎo)其進(jìn)行有效胸式呼吸練習(xí)，即指導(dǎo)其于放松狀態(tài)下將視線定于某處，后保持腹部放松狀態(tài)進(jìn)行深呼吸練習(xí)，經(jīng)由鼻腔吸氣后，子宮隨之規(guī)律收縮，反復(fù)進(jìn)行此項(xiàng)呼吸訓(xùn)練待其停止陣痛。此中，應(yīng)注意保持平穩(wěn)呼吸頻率，呼吸氣量以維持均勻?yàn)橐恕Ｆ淙?，?產(chǎn)程末期。子宮開(kāi)口擴(kuò)張至8～10cm則為第1產(chǎn)程末期。在此階段，產(chǎn)婦子宮收縮顯著增強(qiáng)，其收縮頻率也明顯增加，因而，可引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行淺呼吸。即知道其維持高位呼吸狀態(tài)，微微張開(kāi)雙唇進(jìn)行呼吸活動(dòng)，可于其喉嚨處發(fā)出一定聲響。在此過(guò)程中為避免換氣過(guò)度，應(yīng)注意吸氣量應(yīng)與其吐氣量呈正相關(guān)且產(chǎn)婦呼吸頻率應(yīng)根據(jù)子宮收縮變化而有所改變，同時(shí)，在產(chǎn)婦進(jìn)行5個(gè)快速吸氣、吐氣循環(huán)后引導(dǎo)其大力吐氣。其四，第2產(chǎn)程：第2產(chǎn)程主要為用力閉氣階段，即引導(dǎo)產(chǎn)婦在大口吸氣后憋氣一定時(shí)長(zhǎng)而后吐氣行為。在其憋氣時(shí)應(yīng)向下發(fā)力，即保持下巴超前微縮、頭則略朝肚臍方向狀態(tài)。憋氣時(shí)長(zhǎng)應(yīng)控制于20～30s為宜，經(jīng)吐氣后則立即深呼氣后再行憋氣，循環(huán)此種呼吸模式直至產(chǎn)婦娩出胎兒。

1.3指標(biāo)觀察比較二者經(jīng)護(hù)理后其APgar評(píng)分和其疼痛程度評(píng)分，其中，APgar共計(jì)10分，以居于0～3分者計(jì)為嚴(yán)重窒息狀態(tài)，4～6分者則計(jì)為輕度窒息狀態(tài)，得分大于6分者則計(jì)為正常狀態(tài)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)二者妊娠結(jié)局并予以比較，主要指標(biāo)包括第1產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、第2產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、血性惡露時(shí)長(zhǎng)和平均泌乳量等；后對(duì)比二者行剖宮產(chǎn)概率和產(chǎn)后出血概率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法SPSS22.0對(duì)獲取數(shù)據(jù)開(kāi)展分析，（x±s）表示文中計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示文中計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理后APgar評(píng)分和其疼痛程度評(píng)分對(duì)比研究組APgar評(píng)分相較于參照組，明顯要優(yōu)，研究組剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血患者明顯要比參照組少，組間對(duì)比有顯著的差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1兩組APgar評(píng)分與剖宮產(chǎn)情況對(duì)比（n）

組別例數(shù)

APgar評(píng)分（分）

0～34～6>7剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血

研究組44024212（27.9）2（4.7）

參照組44293420（46.5）10（23.3）

2.2兩組護(hù)理后臨床主要指標(biāo)對(duì)比研究組第1產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、第2產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、血性惡露時(shí)長(zhǎng)和平均泌乳量等相較于參照組，數(shù)值之間有顯著差異，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2兩組護(hù)理后臨床主要指標(biāo)對(duì)比（x±s）

組別第1產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)（min）第2產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)（min）血性惡露時(shí)長(zhǎng)（d）平均泌乳量（ml/d）

研究組226.27±60.7330.40±6.078.61±2.111293±226.3

參照組353.74±57.9237.49±7.0215.30±5.01984±126.4

3討論

在產(chǎn)科順利分娩主要影響因素包括產(chǎn)婦精神以及產(chǎn)道、胎兒等，胎兒與產(chǎn)道無(wú)法經(jīng)人為干預(yù)改變，因而產(chǎn)力成為產(chǎn)婦生產(chǎn)中關(guān)鍵控制因素。與剖宮產(chǎn)對(duì)比，順暢的優(yōu)勢(shì)有5點(diǎn)：子宮不會(huì)遭受傷害，康復(fù)時(shí)間短；剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕遺留，會(huì)對(duì)美觀帶來(lái)一定影響；胎兒經(jīng)產(chǎn)道擠壓，有利于促進(jìn)呼吸系統(tǒng)發(fā)育；不會(huì)延長(zhǎng)再次妊娠的時(shí)間，可避免再次妊娠發(fā)生子宮破裂、前置胎盤(pán)與瘢痕妊娠等情況[1]。但是由于初產(chǎn)婦對(duì)于分娩過(guò)程不了解，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張與焦慮等情緒，因此，需要選擇有效的分娩方式。潘敏[2]等人采取自由體位與減痛分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，得出產(chǎn)婦滿意度達(dá)到95.00%，同時(shí)可以提高產(chǎn)婦分娩自信心，改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒。

與單用自由體位分娩相比，聯(lián)合自由體位分娩和減痛分娩，有著以下優(yōu)勢(shì)：可使產(chǎn)婦骨骼排列與骨盆得到改善，增加盆骨徑線胎兒入盆角度處于最佳狀態(tài)，有利于促進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)，避免缺氧缺血引起諸多病癥；產(chǎn)婦處于最舒適體位，可于宮縮期及其間歇期利用重力促使胎兒盡快娩出；自由體位可使產(chǎn)婦減輕心理負(fù)擔(dān)，放松身心，待充分?jǐn)U張陰道與會(huì)陰再分娩，可有效預(yù)防陰道及會(huì)陰裂傷，避免胎兒宮內(nèi)缺氧缺血導(dǎo)致不良影響；可增加產(chǎn)婦生產(chǎn)舒適度，提高生產(chǎn)依從性，減輕疼痛不適感[3]。本次研究中顯示，研究組APgar評(píng)分相較于參照組，明顯要優(yōu)，研究組剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血患者明顯要比參照組少，組間對(duì)比有顯著的差異，P<0.05；研究組第1產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、第2產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、血性惡露時(shí)長(zhǎng)和平均泌乳量等相較于參照組，數(shù)值之間有顯著差異，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。

綜上，在初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用自由體位分娩方法與分娩減痛方法能夠縮短產(chǎn)婦三個(gè)產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后出血發(fā)生率，改善APgar評(píng)分，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張喜梅，吳娜，厲躍紅.自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩自控感與分娩結(jié)局的影響[J].上海護(hù)理，2017，17（5）：59-61.

[2]潘敏，雪麗霜，零恒莉.產(chǎn)程早期體位干預(yù)配合分娩輔助設(shè)施對(duì)分娩的影響[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：297-300.

[3]樊雪梅，周春秀，劉婧巖.分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（6）：12-14.

[4]董全進(jìn)，曹鴻峰，鄧高里等.結(jié)腸內(nèi)旁路在中低位直腸癌伴急性腸梗阻保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（6）：658-661.

[5]李建群，朱云根.預(yù)防性腸造口在36例低位直腸癌患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，（19）：58-58.

[6]董全進(jìn)，曹鴻峰，鄧高里等.結(jié)腸內(nèi)旁路在中低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（3）：299-302.

[7]吳亮高.預(yù)防性末端回腸造瘺在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[C].//第八屆中國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)暨第十三屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2014：577-577.

[8]傅傳剛.預(yù)防性腸造口在低位直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[C].//2005年肛腸外科高層學(xué)術(shù)論壇暨全國(guó)肛腸高新技術(shù)學(xué)習(xí)班資料匯編.：27-28.