李揚(yáng)

【摘要】目的：探討傷科消腫湯（口服）、甘露醇（靜脈滴注）聯(lián)用對(duì)脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹的治療效果。方法：觀察組給予傷科消腫湯（口服）、甘露醇（靜脈滴注）聯(lián)用治療，對(duì)照組給予甘露醇治療。結(jié)果：觀察組患者的肢體腫脹消退時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分均好于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：傷科消腫湯（口服）、甘露醇（靜脈滴注）聯(lián)用治療脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹的效果較好，并有助于改善術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨骨折；肢體腫脹；消腫湯；中醫(yī)藥療法；甘露醇；治療效果

Abstract Objective： To explore the therapeutic effect of the combined treatment of the swelling on the tibia and fibula fracture with the combination of the degumming soup （orally） and mannitol （intravenous drip）. Methods ： the observation group was treated with the treatment of detumescence decoction （orally） and mannitol （intravenous drip）， and the control group was treated with mannitol. Results： the regression time and VAS pain score of the patients in the observation group were better than those in the control group， and the difference between the groups was significant （P < 0.05）. Conclusion： it is better to treat the swelling of tibia and fibula after the treatment of tibial fibula fracture and it can help to improve the postoperative pain.

Key words： tibiofibular fracture； Body swelling； Detumescence soup； TCM therapy； Mannitol. Treatment effect

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-003-01

脛腓骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，多由高能暴力所致[1]。近年來(lái)，隨著交通意外傷的逐年增加，脛腓骨骨折的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。脛腓骨骨折患者在骨折愈合過(guò)程中容易出現(xiàn)肢體腫脹現(xiàn)象，若處理不當(dāng)可引起張力性水皰，甚至可誘發(fā)嚴(yán)重感染、壞死和骨筋膜室綜合征，從而大大降低患者的預(yù)后質(zhì)量。目前臨床上針對(duì)脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹主要以甘露醇消腫為主，但部分患者的治療效果不佳。本研究通過(guò)在常規(guī)甘露醇治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用傷科消腫湯，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的64例脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1基本資料回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的64例脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹患者的臨床資料，試驗(yàn)類(lèi)型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年12月至2017年12月。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。觀察組中男性患者22例，女性患者10例；患者的年齡在18～80歲，平均年齡為（56.12±6.41）歲；傷后就診時(shí)間0.5～1.2h，平均傷后就診時(shí)間（1.15±0.56）h；骨折類(lèi)型：開(kāi)放性骨折5例，閉合性骨折27例；簡(jiǎn)單骨折23例，粉碎性骨折9例。對(duì)照組中男性患者21例，女性患者11例；患者的年齡在18～80歲，平均年齡為（56.64±6.34）歲；傷后就診時(shí)間0.5～1.2h，平均傷后就診時(shí)間（1.17±0.61）h；骨折類(lèi)型：開(kāi)放性骨折3例，閉合性骨折29例；簡(jiǎn)單骨折22例，粉碎性骨折10例。兩組患者的資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為脛腓骨骨折，均為單側(cè)脛腓骨雙骨折；年齡>18歲和<80歲；均符合手術(shù)指征，術(shù)后表現(xiàn)為肢體腫脹；均簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的血管神經(jīng)損傷；病理性骨折、陳舊性骨折；合并其他部位骨折；合并全身感染癥狀；有既往精神疾病者；合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎功能病變者；術(shù)后發(fā)生筋膜間室綜合征深靜脈血栓者；不能配合資料收集者。

1.3方法對(duì)照組給予甘露醇治療，靜脈滴注20%甘露醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21020357，生產(chǎn)單位：沈陽(yáng)北方制藥廠），每次150mL，每8小時(shí)注射1次，連續(xù)用藥7天。觀察組給予傷科消腫湯（口服）、甘露醇（靜脈滴注）聯(lián)用治療，甘露醇的用法用量與對(duì)照組相同，傷科消腫湯：當(dāng)歸、續(xù)斷、澤蘭、川芎、蘇木、赤芍、生地黃各12g，紫花地丁、蒲公英各10g，金銀花20g，大黃、木香、紅花、生甘草、桃仁各6g，全部藥物均以水煎服至300mL，分早晚兩次服用，患者均連續(xù)使用7天。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理，積極預(yù)防深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者的術(shù)后肢體腫脹消退時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后肢體腫脹消退時(shí)間為（3.24±0.84）d，VAS評(píng)分為（2.31±0.62）分，對(duì)照組患者的術(shù)后肢體腫脹消退時(shí)間為（5.26±1.02）d，VAS評(píng)分為（4.02±1.33）分。觀察組患者的肢體腫脹消退時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分均好于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。

3討論

脛腓骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，多由高能暴力所致。近年來(lái)，隨著交通意外傷的逐年增加，脛腓骨骨折的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。脛腓骨骨折患者在骨折愈合過(guò)程中容易出現(xiàn)肢體腫脹現(xiàn)象，若處理不當(dāng)可引起張力性水皰，甚至可誘發(fā)嚴(yán)重感染、壞死和骨筋膜室綜合征，從而大大降低患者的預(yù)后質(zhì)量。

甘露醇是臨床上常用的滲透性脫水藥物，其中20%甘露醇高滲溶液在臨床上應(yīng)用最為廣泛。甘露醇高滲溶液進(jìn)入體內(nèi)后不容易從毛細(xì)血管滲入組織，可迅速提升血漿滲透壓，利用自身高滲透壓使組織液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而改善組織水腫。同時(shí)，甘露醇幾乎不能被腎小管吸收，可使原尿滲透壓升高，促進(jìn)水重吸收。但甘露醇也具有一定的副作用，大劑量應(yīng)用甘露醇可加重心、腎等重要器官衰竭，甚至可能引起體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂。

中醫(yī)理論認(rèn)為骨折的手術(shù)創(chuàng)傷可引起肢體筋脈損傷，從而造成血?dú)膺\(yùn)行不暢，使血液溢出脈外，形成腫脹[2]。傷科消腫湯是臨床上常用的消腫方劑之一，來(lái)源于《仙授理傷續(xù)斷秘方》。方中當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血之痛，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)當(dāng)歸具有較好的改善血液循環(huán)的作用，當(dāng)歸中的丁基酰肽可擴(kuò)張血管平滑肌，可改善體內(nèi)血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，除此之外當(dāng)歸還具有較好的抗炎作用；續(xù)斷具有補(bǔ)虛益氣、強(qiáng)筋骨、逐痹痛的功效；澤蘭祛風(fēng)鎮(zhèn)痛、活血化瘀，與當(dāng)歸配伍可活血破瘀、行氣通經(jīng)，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)澤蘭有助于改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，同時(shí)還具有強(qiáng)心作用；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；蘇木消腫定痛、活血祛瘀，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)蘇木有助于改善小鼠體內(nèi)循環(huán)；赤芍清熱涼血、活血化瘀；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，生地黃具有明顯的抗炎和抗過(guò)敏作用，可降低組胺引起的毛細(xì)血管通透性增加，對(duì)改善組織水腫具有積極意義；紫花地丁具有清熱解毒和涼血消腫功效，紫花地丁可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，調(diào)控機(jī)體代謝，促進(jìn)體內(nèi)毒素排出；蒲公英利尿散結(jié)、清熱解毒；金銀花是清熱解毒的良藥，金銀花能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素釋放，對(duì)體內(nèi)炎癥具有明顯的抑制作用；大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)；木香行氣止痛、健脾消食；紅花通經(jīng)活血、利氣止痛，紅花可改善體內(nèi)循環(huán)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)紅花對(duì)小鼠缺血性腦水腫具有一定的改善作用；桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便；生甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒，對(duì)緩解四肢攣急疼痛、癰腫瘡毒具有較好的改善作用，諸藥合用可起到消瘀腫、清熱解毒的功效[3]。

本研究中，觀察組患者的術(shù)后肢體腫脹消退時(shí)間為（3.24±0.84）d，VAS評(píng)分為（2.31±0.62）分，對(duì)照組患者的術(shù)后肢體腫脹消退時(shí)間為（5.26±1.02）d，VAS評(píng)分為（4.02±1.33）分。觀察組患者的肢體腫脹消退時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分均好于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），上述結(jié)果提示通過(guò)在甘露醇消腫的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用傷科消腫湯更有助于縮短患者術(shù)后腫脹消退時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量提升。除此之外，傷科消腫湯還有助于改善患者的術(shù)后疼痛癥狀，改善患者的不良心理狀態(tài)，且治療期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，提示其具有較好的臨床安全性，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

綜上所述，脛腓骨骨折術(shù)后容易合并腫脹現(xiàn)象，長(zhǎng)時(shí)間腫脹可能會(huì)影響患者血流，可增加張力性水皰、感染、壞死、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率，因此術(shù)后需對(duì)腫脹患肢進(jìn)行及時(shí)消腫處理，甘露醇聯(lián)合傷科消腫湯治療患肢腫脹的效果更好，不僅可促進(jìn)腫脹消退，改善患者的疼痛感，可提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

本研究為對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效及其他并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，因此傷科消腫湯聯(lián)合甘露醇治療的遠(yuǎn)期效果不得而知，筆者將在以后的臨床實(shí)驗(yàn)中不斷完善實(shí)驗(yàn)方案，為臨床提供有效的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]桂珣， 龔國(guó)星， 劉衛(wèi)兵，等. 消腫止痛湯治療脛腓骨骨折早期腫脹臨床療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（1）：9-10.

[3]趙春棟， 周松， 高開(kāi)拓. 傷科消腫湯口服聯(lián)合甘露醇靜脈滴注治療脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹的臨床研究[J]. 中醫(yī)正骨， 2016， 28（12）：21-25.