丁洪云

【摘要】目的：比較全憑靜脈麻醉（靜脈全麻）和靜-吸復(fù)合麻醉（靜吸復(fù)合全麻）在經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）的麻醉蘇醒對(duì)比分析。方法：選擇2016年10月-2017年12月期間在本院接受經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的患者52例作為研究對(duì)象，隨機(jī)列為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組26例，對(duì)照組26例，分別接受全憑靜脈麻醉和靜-吸復(fù)合麻醉，比較兩組患者的麻醉蘇醒情況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間4.2±0.8min，定向力恢復(fù)時(shí)間12.6±1.5min，拔管時(shí)間13.5±2.6min，不良反應(yīng)2例；對(duì)照組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間8.7±0.6min，定向力恢復(fù)時(shí)間20.2±1.8min，拔管時(shí)間18.4±2.4min，不良反應(yīng)8例；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：全憑靜脈麻醉在經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于靜-吸復(fù)合麻醉，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】全憑靜脈麻醉；靜-吸復(fù)合麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）

【中圖分類號(hào)】 R614.2+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-031-01

為了比較全憑靜脈麻醉和靜-吸復(fù)合麻醉在經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的應(yīng)用蘇醒效果，選擇2016年10月-2017年12月期間在本院接受經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的患者52例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年10月-2017年12月期間在本院接受經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者52例作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；②長(zhǎng)期使用阿片類或成癮依耐性藥物；③酗酒；④阿片類藥物過(guò)敏；⑤合并有慢性阻塞性肺部疾病[1]。將篩選后的52名患者隨機(jī)列為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組26例，年齡34-56歲，平均年齡45.8±11.3歲；男14例，女12例。對(duì)照組26例，年齡35-57歲，平均年齡46.8±12.2歲；男13例，女13例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法兩組患者術(shù)前均不接受藥物治療，進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)開放左上肢外周靜脈，復(fù)方氯化鈉注射液（林格液）靜脈滴注0.2ml/（kg·min），入室常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、脈氧飽和度（SPO2）、心電圖（ECG），面罩吸氧去氮3min，給予咪達(dá)銼倫注射液0.04mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼0.2μg/kg，丙泊酚注射液1-1.5mg/kg緩慢靜脈推注，睫毛反應(yīng)消失、肌肉松弛后行氣管插管，插管成功后接麻醉機(jī)控制呼吸（呼吸機(jī)參數(shù)TV8-10ml/kg。呼吸頻率10-12 bpm），監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳分壓（PETCO2）。對(duì)照組患者持續(xù)吸入1-3 vol%的七氟烷+泵注0.05-0.22ug/（kg.min）的瑞芬太尼維持麻醉，觀察組患者靜脈泵注瑞芬太尼0.05-0.2μg/（kg.min）+丙泊酚3-6mg/（kg.h）維持麻醉[2]，術(shù)畢前10分鐘兩組均靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液5ug鎮(zhèn)痛，并停止麻醉藥物輸注。

1.3觀察指標(biāo)測(cè)定并比較兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及惡心嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間4.2±0.8min，定向力恢復(fù)時(shí)間12.6±1.5min，拔管時(shí)間13.5±2.6min，不良反應(yīng)2例；對(duì)照組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間8.7±0.6min，定向力恢復(fù)時(shí)間20.2±1.8min，拔管時(shí)間18.4±2.4min，不良反應(yīng)8例；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

結(jié)石性膽囊炎是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，膽囊管阻塞、細(xì)菌侵襲均可導(dǎo)致急性發(fā)病，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重右上腹陣發(fā)性絞痛和腹肌強(qiáng)直、觸痛，疼痛劇烈難以忍受。手術(shù)是結(jié)石性膽囊炎的主要治療方法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)治療給患者帶來(lái)了較大的痛苦[4]。

經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是結(jié)石性膽囊炎的首選手術(shù)方式，因經(jīng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)中損傷更小，出血量更少，視野更清晰，手術(shù)安全性更高，術(shù)后疼痛程度更輕，患者更易于接受，術(shù)后恢復(fù)也更快。經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的效果和麻醉方式有著直接的關(guān)系，如麻醉選擇不當(dāng)患者有可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，影響患者的蘇醒質(zhì)量，探索更加安全有效的麻醉方式，對(duì)提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果有重要意義。

靜吸復(fù)合麻醉是一種傳統(tǒng)的復(fù)合麻醉方式，是由靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥協(xié)同使用，目前最常用吸入藥為七氟醚，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛增強(qiáng)肌松的作用，選擇吸入藥物經(jīng)呼吸道吸入肺體內(nèi)而對(duì)患者進(jìn)行麻醉。全憑靜脈麻醉則是麻醉誘導(dǎo)之后使用多種不同的短效麻醉藥物聯(lián)合麻醉，或者通過(guò)連續(xù)或間隔式靜脈泵注法進(jìn)行維持麻醉，臨床一般使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行全憑靜脈麻醉，麻醉效果比較理想。

丙泊酚是一種靜脈快速麻醉藥物，麻醉起效快，蘇醒時(shí)間短，血漿清除率高，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較低。但是丙泊酚會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的循環(huán)抑制作用，影響患者交感神經(jīng)活性。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全屏靜脈麻醉則能夠減少丙泊酚的用量，減輕丙泊酚對(duì)患者心肌細(xì)胞的抑制作用，降低心血管不良事件發(fā)生幾率，麻醉安全性也更高。

經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)中需要建立CO2人工氣腹，CO2人工氣腹是一種人為應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致患者心臟交感活性增強(qiáng)，氣腹過(guò)程中，患者腹膜以及腹部肌肉受到持續(xù)性牽拉刺激，CO2充入之后，膈肌抬高，興奮膈肌分布區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生痛感，形成傷害性刺激，增強(qiáng)了交感神經(jīng)活性，增加了循環(huán)的波動(dòng)，加上CO2的被動(dòng)吸收對(duì)麻醉的快速蘇醒有一定的影響。

全憑靜脈麻醉是一種新型的麻醉給藥方法，和其他麻醉方式相比，無(wú)需進(jìn)行復(fù)雜計(jì)算來(lái)確定輸注速度，血藥濃度控制更加精確和穩(wěn)定，藥物對(duì)循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)的影響更小，麻醉安全性和可控性更強(qiáng)，無(wú)手術(shù)間空氣污染，在經(jīng)腹腔膽囊切除術(shù)的麻醉中的應(yīng)用綜合效果比較理想。

結(jié)語(yǔ)：

綜上，全憑靜脈麻醉在經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉蘇醒效果優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李小兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者行不同全身麻醉早期認(rèn)知功能的變化[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（7）：143-144

[2]張茂荷，錢金橋.咪達(dá)唑侖聯(lián)合昂丹司瓊預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（7）：40-42

[3]楊艷.不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（33）：130-131

[4]王鋒鋒.不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)保健