蔣憶君

【摘要】目的：分析探討難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療的方法和效果。方法：從近幾年前來我院接受治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中隨機選擇50例，通過藥物宮縮、子宮按摩、鈣劑以及子宮捆綁術等綜合治療，并患者治療后的整體情況進行綜合分析，還要仔細觀察其治療效果。結(jié)果：通過上述四種方法的綜合性治療，50例難治性大出血患者都得到了較好的治療效果，不影響患者后期的生育情況。結(jié)論：在對難治性婦產(chǎn)科大出血患者進行治療時，在使用子宮按摩和宮縮藥物治療的基礎上，采用子宮捆綁術等方式能有效的控制和干預難治性大出血，這些技術不僅操作簡單、容易掌握，值得推廣。

【關鍵詞】難治性；婦產(chǎn)科；大出血；臨床治療

ClinicalTreatmentofRefractoryObstetricsandGynecologyBleeding

Abstract Objective： To analyzeanddiscussthemethodsandeffectsofclinicaltreatmentofrefractoryobstetricsandgynecologymajorbleeding.Methods ： Fiftypatientswererandomlyselectedfromrefractoryobstetricsandgynecologypatientswhohadbeentreatedinourhospitalinrecentyears.Thepatientsweretreatedbythecombinationtherapyofuterinecontractions，uterinemassage，calciumanduterus，andthepatientsaftertreatmentComprehensiveanalysisofthesituation，butalsocarefullyobservethetherapeuticeffect.Results：Throughtheabovefourmethodsofcomprehensivetreatment，50patientswithrefractorybleedinghavebeentreatedwithgoodresults，doesnotaffectthepatient'slaterfertility. Conclusion： Inthetreatmentofrefractoryobstetricandgynecologicalbleedingpatients，theuseofuterinemassageanduterinecontractionsdrugtreatmentbasedontheuseofmethodssuchasuterinebundlingcaneffectivelycontrolandinterventionrefractorybleeding，thesetechnologiesarenotonlyeasytooperate，Easytograsp，itisworthpromoting.

Key words： refractory；obstetricsandgynecology；bleeding；clinicaltreatment

【中圖分類號】 R714

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-029-01

難治性婦產(chǎn)科大出血主要指的是在產(chǎn)婦生完孩子以后血流不止、且利用任何治療方式都不能有效達到止血效果的現(xiàn)象，這種情況很容易對孕婦的生命安全造成威脅，是產(chǎn)婦死亡的主要原因。而對于產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血產(chǎn)生的原因來說，是有多方面的因素造成的，產(chǎn)婦的精神因素、胎位因素、凝血功能問題以及操作不當?shù)纫蛩囟加锌赡軙斐僧a(chǎn)后大出血問題的產(chǎn)生。因此，應該對于產(chǎn)婦的產(chǎn)后大出血問題進行論述，通過積極的護理配合來盡可能的降低其所帶來的風險，保證產(chǎn)婦的生命健康。目前，該病已成為嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全的常見病，全世界平均每年約有14萬人死于產(chǎn)后大出血。通常孕婦出現(xiàn)大出血時會采用單純的子宮動脈結(jié)扎手術的方式進行治療，但是這種方法給患者帶來的創(chuàng)傷很大，有時還會因止血不理想而出現(xiàn)切除子宮的現(xiàn)象。而采用子宮按摩、藥物宮縮以及子宮捆綁術等綜合治療具有創(chuàng)傷小、止血快、易操作和效率高等諸多優(yōu)點在難治性婦產(chǎn)科大出血治療中得到極為廣泛的應用。從近年來來我院治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中采用隨機選取的方式選取50例患者，對采用子宮按摩、藥物宮縮以及子宮捆綁術等綜合治療進行研究，結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從近年來來我院就診的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中隨機選取50例作為研究對象。產(chǎn)婦的年齡主要位于20-38歲，平均年齡為（26±4.2）歲，其中產(chǎn)科患者28例，婦科患者22例；另外有15例患者是經(jīng)過剖宮產(chǎn)后再次懷孕的患者。經(jīng)檢查所有患者都符合剖宮產(chǎn)出血的指征，患者之所以會出現(xiàn)難治性大出血全都是因為產(chǎn)后子宮乏力以及胎盤等因素所導致的。

1.2治療方法對所選取的50例難治性婦產(chǎn)科大出血患者運用子宮按摩、藥物縮宮以及宮腔紗布填塞等綜合治療方式進行治療，若達不到理想的止血效果，則采用子宮捆綁術繼續(xù)對其進行治療。①宮腔紗布填充法其操作方法為：首先，將長1～5m、寬5～8cm、4～6層的長條狀紗布用碘伏溶液浸透。然后，將浸透碘液的紗布有序的填充到子宮切口上部的組織當中；并小心地縫合子宮的切口。在徹底縫合腹部之前，要對產(chǎn)婦的出血狀況進行仔細的觀察，以便能較為準確的判斷治療效果，若這種方法不能有效的控制好患者的出血情況，要立即改變治療方式。還要科學合理的觀察大出血患者在接受治療后的體溫、心率、脈搏以及引導出血量等生命體征狀況的變化狀況。止血紗布要在放置24小時左右及時取出。②子宮捆綁術采用1號可吸收線，采用自下而上的順序來縫合子宮漿肌層直至縫合到宮底，大約縫合3～4針，再順著右后壁自下而上進行縫合，其縫合方式和前壁的縫合方式相同。對于子宮前壁對應部位的進針順序要嚴格按照從右向左的順序，在與其相對應的左側(cè)位置處出針。然后在縫合左半部，縫合的方式和右側(cè)的縫合方式完全相同，出針位置位于大出血患者子宮前壁切口的左半部分下方的3cm處。在手術進行的過程中和手術之后都要使用縮宮素，并注意在手術后進行常規(guī)的抗感染藥物治療。

1.3療效評定標準通過子宮按摩、藥物縮宮和宮腔紗布填塞治療以及子宮捆綁術等綜合方式治療后，采取計時的方式，來對治療效果進行評定。有效：患者陰道內(nèi)的血流速低于50mL/h，子宮收縮逐漸正常，生命體征逐漸平穩(wěn)，尿量恢復正常。無效：患者陰道內(nèi)的血流速度明顯高于50ml/h，子宮基本不發(fā)生收縮，甚至基本上沒有尿液排出。

2結(jié)果

在接受治療的50例大出血患者中，有36例患者在經(jīng)過子宮按摩、宮縮藥物以及鈣劑等綜合治療其血流得到了有效控制，其余14例患者其止血效果有一定改善，但不是太理想，在采用子宮捆綁術治療后，血流量明顯得到控制，效果顯著。在接受手術治療后的24個小時之內(nèi)，接受治療的大出血患者的出血量明顯低于200ml；止血的成功率達到了100%； 子宮收縮和尿流量逐漸恢復正常，生命體征逐漸恢復平穩(wěn)狀態(tài)。

3討論

婦產(chǎn)科大出血是臨床中常見的難治性疾病。目前，醫(yī)學界對于難治性婦產(chǎn)科大出血并未作出任何實質(zhì)性的定義和解釋。這主要是因為患者的在發(fā)病時情況比較突然和緊急，能夠在極短的時間內(nèi)產(chǎn)生極大的出血量，并出現(xiàn)血流不止的現(xiàn)象，在臨床上急需對其進行科學有效的治療。大部分患者在經(jīng)歷極其痛苦的生產(chǎn)以后就會對產(chǎn)后出血疼痛失去自覺。所以，通過綜合考慮多方面的因素，對大出血的定位是當患者的陰道出血量達到500mL。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的原因很多，主要和下列因素有關：（1）患者都存在一定程度上的婦科疾病。通過治療發(fā)現(xiàn)在難治性婦產(chǎn)科大出血患者中存在許多的妊娠異位破裂疾病，如果主治醫(yī)師沒有充分的了解患者出現(xiàn)異位妊娠的情況就對患者進行生產(chǎn)，這樣會極易導致產(chǎn)婦的子宮破裂。再有就是如果患者患有腫瘤，在對其進行手術時就極有可能會導致出血現(xiàn)象，這一現(xiàn)象被稱為術中出血。另外，在對腫瘤進行切除時，務必要清掃盆腔內(nèi)的淋巴結(jié)，如果在患者的盆腔中產(chǎn)生極為嚴重的粘連狀況，就極有可能會導致動脈血管和盆腔靜脈發(fā)生損傷，進而發(fā)生大出血現(xiàn)象。（2）子宮收縮乏力。根據(jù)相關調(diào)查資料顯示，導致大出血因素主要是因為產(chǎn)婦在生產(chǎn)后子宮出現(xiàn)收縮無力的現(xiàn)象，進而引發(fā)出血現(xiàn)象。全身因素產(chǎn)生的原因主要是由于產(chǎn)婦的精神狀態(tài)以及藥物的過度使用產(chǎn)生的；產(chǎn)科因素主要出現(xiàn)的原因是分娩時間過長以及一些產(chǎn)科的并發(fā)癥；而子宮因素主要是由于羊水過多、胎兒巨大以及子宮肌肉發(fā)育不良因素造成的。（3）胎盤因素以及軟產(chǎn)道損傷因素造成的。對于胎盤因素來說，主要是受到胎盤剝離狀況的影響，包括以下三種情況：胎盤粘連或植入；胎盤部分殘留；胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全。而對于軟產(chǎn)道損傷來說，這種情況的出現(xiàn)率比較低，只有在嚴重的時候才會引起產(chǎn)后出血，這就需要進行適當?shù)氖中g來進行必要的修補，從而防止病情的惡化。除此之外，如果在進行分娩的過程中出現(xiàn)助產(chǎn)不當以及操作失誤的情況，也會導致產(chǎn)婦在分娩以后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況。

在該治療研究中，50例大出血患者經(jīng)過子宮按摩、藥物縮宮、鈣劑以及子宮捆綁術等綜合治療，患者的血流狀況得到有效緩解，再加上后期進一步的護理治療，其治療效果更加顯著。在經(jīng)過一些列的綜合治療后所有產(chǎn)婦的出血狀況都在一定程度上得到了及時有效地控制，在手術后24小時之內(nèi)患者的出血量遠低于200ml。止血的總成功率為100%，并且接受治療后的所有患者在后期都沒有發(fā)生不良狀況，生育能力基本上沒有受到任何影響。

總之，在應用子宮按摩以及縮宮藥物治療的基礎上采取子宮捆綁術治療難治性婦產(chǎn)科大出血效果顯著，而且在一定程度上有效降低了不良反應的發(fā)生率。

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