■文／徐文強(qiáng) 李學(xué)軍

作者單位：寧夏社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局

寧夏回族自治區(qū)緊緊抓住國(guó)家推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的有利時(shí)機(jī)，全力推動(dòng)全區(qū)跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算工作快速展開(kāi)，圓滿完成了系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、卡庫(kù)建設(shè)、人員備案等各項(xiàng)任務(wù)，在跨省就醫(yī)直接結(jié)算工作中釋“痛點(diǎn)”，解“難點(diǎn)”，向廣大參保群眾交出了一份令人滿意的答卷。

來(lái)自新疆的退休人員張女士今年73歲,退休后定居寧夏銀川,因患高血壓等疾病多次住院治療。2017年2月8日，她因自發(fā)性腦出血、高血壓病在寧夏醫(yī)科大學(xué)總院心血管病醫(yī)院急診入院,3月31日辦理出院手續(xù),醫(yī)療總費(fèi)用17353.93元,其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付13033.05元,個(gè)人自付4320.88元。張女士的兒子高興地說(shuō)：“以前老母親在寧夏生病住院的費(fèi)用無(wú)法直接結(jié)算，先要全額墊付醫(yī)療費(fèi)，出院后要將住院資料及證明帶回新疆報(bào)銷。現(xiàn)在好了，再也不用拿著一堆資料兩邊來(lái)回跑了?！睆埮砍稚绫？ㄔ趯幭牡淖≡嘿M(fèi)用直接結(jié)算,是寧夏首例作為就醫(yī)地通過(guò)國(guó)家平臺(tái)成功實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)直接結(jié)算的案例，標(biāo)志著寧夏已成功實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)雙向直接結(jié)算,“信息多跑路，群眾少跑腿”的快捷高效醫(yī)保報(bào)銷已悄然來(lái)到廣大百姓身邊。

內(nèi)聯(lián)外通無(wú)死角

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作時(shí)間緊、任務(wù)重，自“百日攻堅(jiān)戰(zhàn)”以來(lái)，寧夏實(shí)現(xiàn)了參保人群的全覆蓋，并在實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，積極完善信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算，截至2017年12月底,完成城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算超千例。

自治區(qū)切實(shí)履行就醫(yī)地管理職責(zé)，將跨省異地就醫(yī)人員就診數(shù)據(jù)同本地區(qū)就醫(yī)人員統(tǒng)一監(jiān)控，來(lái)寧就醫(yī)的病例全部進(jìn)入系統(tǒng)智能核查，核查率100%。對(duì)住院時(shí)間偏長(zhǎng)、住院費(fèi)用偏高的來(lái)寧跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算的病例開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)核查。自治區(qū)人社廳牽頭，財(cái)政部門密切配合，及時(shí)做好資金保障，已撥付29個(gè)省市跨省異地就醫(yī)預(yù)付金共計(jì)2507萬(wàn)元，撥付率達(dá)100%。根據(jù)人社部清算結(jié)果，清算應(yīng)付資金1870.1萬(wàn)元，應(yīng)收676.5萬(wàn)元，清算率達(dá)到了100%。

自治區(qū)全面加強(qiáng)聯(lián)系與溝通，對(duì)上與人社部對(duì)接，積極爭(zhēng)取人部社在系統(tǒng)改造、平臺(tái)對(duì)接和跨省異地就醫(yī)政策指導(dǎo)等方面的支持；對(duì)下加強(qiáng)各市縣調(diào)度工作，定期督導(dǎo)排查上報(bào)跨省異地就醫(yī)病人情況，做好直接結(jié)算相關(guān)工作。對(duì)內(nèi)與自治區(qū)財(cái)政部門通力協(xié)作，及時(shí)開(kāi)通資金賬戶，按時(shí)足額撥付預(yù)付金和清算資金；對(duì)外與兄弟省份加強(qiáng)溝通，相互在醫(yī)療機(jī)構(gòu)排查跨省異地就醫(yī)住院病人，將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)排查情況反饋到兄弟省區(qū)人社部門，做好備案對(duì)接，系統(tǒng)對(duì)接、經(jīng)辦對(duì)接，確保跨省住院參保人員能夠?qū)崿F(xiàn)直接結(jié)算。

為早日實(shí)現(xiàn)與各省市自治區(qū)的系統(tǒng)連通結(jié)算，寧夏派出了3個(gè)工作小組，通過(guò)分赴各省實(shí)地和郵寄寧夏社會(huì)保障卡的方式進(jìn)行業(yè)務(wù)測(cè)試，實(shí)現(xiàn)了與包括西藏在內(nèi)的所有省份住院費(fèi)用直接結(jié)算業(yè)務(wù)聯(lián)通，同時(shí)也完成了區(qū)內(nèi)所有跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外省社?？I(yè)務(wù)實(shí)測(cè)，積極解決好跨省之間異地就醫(yī)系統(tǒng)對(duì)接中存在的問(wèn)題，打通跨省參保就醫(yī)直接結(jié)算“通道”。在區(qū)內(nèi)成立了跨省異地就醫(yī)工作督導(dǎo)組，督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)和收到問(wèn)題建議27條，督導(dǎo)組現(xiàn)場(chǎng)解決、答疑21條，召集相關(guān)處室和信息技術(shù)公司優(yōu)化解決6條，有力地推進(jìn)了寧夏各市縣跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)改造、開(kāi)通、備案人員信息上傳、預(yù)付金撥付、實(shí)際結(jié)算等工作，確保各項(xiàng)任務(wù)高質(zhì)量落實(shí)。建立了跨省異地就醫(yī)“24小時(shí)”應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，組建了多個(gè)跨省工作聯(lián)系的微信群、區(qū)內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作聯(lián)系微信群，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理，加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)信息系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)，保證跨省就醫(yī)直接結(jié)算順利進(jìn)行。

高屋建瓴“人社云”

寧夏在城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，依托“人社云”建設(shè)，開(kāi)發(fā)建設(shè)了新的醫(yī)保待遇支付系統(tǒng)，統(tǒng)一了全區(qū)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保信息數(shù)據(jù)省級(jí)集中。2016年12月，寧夏發(fā)揮“人社云”優(yōu)勢(shì)，圓滿完成與部跨省異地就醫(yī)平臺(tái)的43項(xiàng)測(cè)試工作，提前與國(guó)家平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了一點(diǎn)接入，全區(qū)整體聯(lián)通，確保了國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動(dòng)、聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，確保了在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用全部實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，基本實(shí)現(xiàn)了全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的任務(wù)目標(biāo)。

抓好院端改造，擴(kuò)大就醫(yī)范圍。在寧夏完成首批15家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS信息管理系統(tǒng)改造的基礎(chǔ)上，又完成了區(qū)內(nèi)第二批59家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院端系統(tǒng)改造工作，全區(qū)縣級(jí)公立二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了寧夏每個(gè)市縣至少有2家以上的跨省就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最大程度方便外地來(lái)寧人員就醫(yī)。

成立自治區(qū)社會(huì)保障卡中心。各縣區(qū)在民生服務(wù)中心建立了異地補(bǔ)卡、制卡窗口，建立起社?？ā耙徽臼健⑷鞒獭比路?wù)模式，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)保障卡區(qū)內(nèi)異地補(bǔ)卡、制卡，同時(shí)將社保卡制發(fā)時(shí)間由原來(lái)的2個(gè)月縮短到現(xiàn)在的幾分鐘，“立等可取”。截至2017年底，全區(qū)已累計(jì)發(fā)卡654萬(wàn)張，占戶籍總?cè)丝诘?8%。

簡(jiǎn)化流程，實(shí)行線上線下備案。線下，到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨省異地備案登記；線上，登錄寧夏人社網(wǎng)上服務(wù)大廳，按要求通過(guò)網(wǎng)上自助辦理跨省異地就醫(yī)備案登記。完成總備案1.6萬(wàn)人次，備案人員的社?？ňM(jìn)行了出省檢查，備案信息全部上傳國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算備案庫(kù)，備案成功率100%。通過(guò)跨省異地就醫(yī)信息系統(tǒng)建設(shè)和社會(huì)保障卡中心建設(shè)，打通跨省就醫(yī)直接結(jié)算“最后一公里”。

在積極推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，寧夏還注重加大政策宣傳力度，召開(kāi)了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算新聞發(fā)布會(huì)，加強(qiáng)政策宣傳，并通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)、專報(bào)等形式及時(shí)向自治區(qū)黨委、人大、政府、政協(xié)和人社部匯報(bào)寧夏跨省異地就醫(yī)進(jìn)展情況。在寧夏電視臺(tái)公共頻道“新聞聯(lián)播”“直播60分”欄目，《寧夏日?qǐng)?bào)》《新消息報(bào)》和新華網(wǎng)、寧夏新聞網(wǎng)、人社廳網(wǎng)站向社會(huì)公布了全區(qū)寧醫(yī)大總院、自治區(qū)人民醫(yī)院等74家定點(diǎn)跨省醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單和已開(kāi)通省市統(tǒng)籌區(qū)信息，方便參保群眾了解、選擇區(qū)內(nèi)外就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。開(kāi)通了12333網(wǎng)上備案通道，利用短信、微信、QQ和微博等載體，增加群眾對(duì)跨省異地就醫(yī)政策知曉率，方便群眾辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。2017年共接受電視采訪5次，報(bào)紙、電臺(tái)等新聞媒體播發(fā)新聞稿件110余篇，擴(kuò)大了跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作的社會(huì)影響力，極大地方便群眾了解政策、使用政策。

下一步，寧夏將重點(diǎn)抓好以下工作：一是進(jìn)一步簡(jiǎn)化備案和結(jié)算流程，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)群眾可憑社?？ㄔ诰W(wǎng)上或者利用手機(jī)APP直接備案，減輕百姓負(fù)擔(dān)。二是加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)宣傳工作，通過(guò)播放宣傳片，發(fā)放海報(bào)、折頁(yè)、中國(guó)社會(huì)保障雜志異地就醫(yī)?？刃麄髻Y料，利用12333網(wǎng)站、微信公眾號(hào)開(kāi)展宣傳，推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算宣傳進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)單位、進(jìn)車站機(jī)場(chǎng)的“五進(jìn)”活動(dòng)。三是積極協(xié)調(diào)政策部門，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策。四是根據(jù)寧夏醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平和跨省異地就醫(yī)實(shí)際需求，適時(shí)擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將更多符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。五是切實(shí)做好異地就醫(yī)聯(lián)審互查工作，保障跨省異地就醫(yī)有序開(kāi)展。六是加大培訓(xùn)力度，繼續(xù)開(kāi)展跨省異地就醫(yī)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、12333工作人員的培訓(xùn)，使其熟悉政策和工作經(jīng)辦流程，更好地服務(wù)參保群眾。

作者單位：寧夏社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局

寧夏回族自治區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算成績(jī)單

◆2017年1月26日，自治區(qū)平臺(tái)接入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，3月31日，作為就醫(yī)地，實(shí)現(xiàn)第一筆跨省直接結(jié)算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫(yī)上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)73家，其中三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，二級(jí)55家，一級(jí)及以下0家。

◆作為就醫(yī)地，直接結(jié)算1260人次，醫(yī)?；鹬Ц?617萬(wàn)元，人均1.28萬(wàn)元。

◆作為參保地，直接結(jié)算2148人次，醫(yī)?；鹬Ц?525萬(wàn)元，人均1.64萬(wàn)元。

2016年12月20日，人社部召開(kāi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作視頻會(huì)。圖為會(huì)后，時(shí)任四川省人社廳副廳長(zhǎng)的羅良娟作為22個(gè)首批啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算省份的代表之一，與部社保中心簽訂工作責(zé)任書。