■文／本刊記者 張春紅 鄒萃

李克強(qiáng)總理2016年曾在全國(guó)兩會(huì)期間，向全國(guó)人民許下“用兩年時(shí)間，使老年人跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算”的莊嚴(yán)承諾。1年多后，上海市實(shí)現(xiàn)了市政府提出的“更好地讓上海的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源服務(wù)長(zhǎng)三角、服務(wù)長(zhǎng)江流域、服務(wù)全國(guó)”的目標(biāo)，總理的承諾在上海提前落地。

見(jiàn)證上海第一例

2017年7月15日，上海異地就醫(yī)直接結(jié)算歷史上值得書(shū)寫(xiě)的日子。新疆維吾爾自治區(qū)克州阿圖什市退休人員郭瑞芳在上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院順利完成出院結(jié)算，成為上海首例通過(guò)國(guó)家平臺(tái)結(jié)算的跨省異地就醫(yī)患者。

當(dāng)記者5個(gè)月后撥通郭女士的電話(huà)時(shí)，她依然難掩興奮，“特別感謝異地就醫(yī)直接結(jié)算這項(xiàng)新政策，不用再返回新疆報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，不知道省了多少心??！”郭女士是南京人，年輕時(shí)隨愛(ài)人去新疆支邊，退休后才隨子女回上海定居。“7月初，我頭暈得厲害，去仁濟(jì)醫(yī)院看病被診斷為腔梗，需要住院治療，近兩萬(wàn)元押金當(dāng)時(shí)讓我特別焦心。”

“沒(méi)想到我那么幸運(yùn)，竟然是新政策的第一個(gè)受益人！”郭女士說(shuō)，出院結(jié)算過(guò)程很順利，醫(yī)療費(fèi)用共6713元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付4838元，個(gè)人支付1875元?！拔乙郧耙?yàn)槭稚系哪夷[住院手術(shù)，交了1萬(wàn)元押金不說(shuō)，最后為了報(bào)銷(xiāo)1000多元的醫(yī)療費(fèi)，往新疆寄送了好幾次材料，前后近兩個(gè)月才辦理完。”

郭女士當(dāng)年因?yàn)閼言猩a(chǎn)出現(xiàn)異常，落下了席漢氏綜合癥，需終身吃藥，有時(shí)候還要住院治療?！半m說(shuō)退休后在上海一家團(tuán)聚，但住院一直讓我很煩心，現(xiàn)在一想到今后再也不用墊付醫(yī)療費(fèi)和回新疆報(bào)銷(xiāo)，整個(gè)人身心都輕松了。”

“當(dāng)時(shí)，正在上海參加聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)調(diào)試的新疆社保局醫(yī)保中心主任姚彬和我一起，共同見(jiàn)證了這第一例成功結(jié)算的特殊時(shí)刻。”作為異地就醫(yī)直接結(jié)算這項(xiàng)惠民工程的親歷者，上海市醫(yī)保中心副主任王偉俊也是感慨不已。

“人社部一啟動(dòng)異地就醫(yī)直接結(jié)算百日攻堅(jiān)戰(zhàn)，上海便迅速行動(dòng)?！蓖鮽タ「嬖V記者，“6月12日，市政府常務(wù)會(huì)議聽(tīng)取相關(guān)匯報(bào)后，市人社局當(dāng)天就會(huì)同市衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門(mén)召開(kāi)三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)會(huì)議，要求嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成工作任務(wù)?！彪S后，異地就醫(yī)工作動(dòng)員部署、分層分批業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)改造等工作有條不紊地展開(kāi)，數(shù)日內(nèi)首批4家醫(yī)院測(cè)試聯(lián)通。

8月11日，上海市下發(fā)《關(guān)于做好跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》，明確了異地就醫(yī)核心政策，結(jié)算辦法和經(jīng)辦規(guī)程也隨即出臺(tái)；8月中旬順利通過(guò)人社部驗(yàn)收，接入國(guó)家結(jié)算平臺(tái)；8月底，已有435家醫(yī)院開(kāi)通了跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算?！鞍偃展?jiān)戰(zhàn)任務(wù)，上海提前超額完成?！蓖鮽タ≌f(shuō)。

2017年7月15日，新疆社保局醫(yī)保中心主任姚彬和上海醫(yī)保中心副主任王偉俊在仁濟(jì)醫(yī)院共同見(jiàn)證了上海第一例異地就醫(yī)成功結(jié)算的特殊時(shí)刻。

來(lái)自“最后一公里”的努力

上海，因其密集且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，歷來(lái)是就醫(yī)集中地區(qū)，異地就醫(yī)問(wèn)題突出?！盀榻鉀Q資金墊付和報(bào)銷(xiāo)的舟車(chē)勞頓問(wèn)題，2007年起我們便開(kāi)始探索異地就醫(yī)結(jié)算模式，經(jīng)歷了委托就醫(yī)地經(jīng)辦、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)合作等階段，如今實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推進(jìn)和配合非常重要?！蓖鮽タ≌f(shuō)。

上海瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真對(duì)此感受頗深，“異地就醫(yī)直接結(jié)算這項(xiàng)重大的民生政策最后落實(shí)是在醫(yī)院，我們也將其作為提升診療能力、服務(wù)全國(guó)的有力支撐?！庇兄倌晟詈竦滋N(yùn)的瑞金醫(yī)院，吸引浙江、江蘇、安徽等地的患者慕名前來(lái)，政策在“最后一公里”的落地情況直接決定了他們的就醫(yī)感受。

據(jù)了解，一接到異地就醫(yī)直接結(jié)算任務(wù)，瑞金醫(yī)院便成立了專(zhuān)項(xiàng)工作小組，研究政策文件，梳理工作流程，以“目標(biāo)倒逼進(jìn)度”，保證這項(xiàng)惠民政策的順利落地?！拔易畲蟮母惺苁切畔⒒ㄔO(shè)需先行，包括硬件的添置和軟件的完善。首先，我們成立異地醫(yī)保終端接口改造工作小組，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院終端和讀卡設(shè)備的改造。其次，設(shè)置異地醫(yī)保直接結(jié)算專(zhuān)窗，對(duì)窗口工作人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為異地就醫(yī)患者提供準(zhǔn)確優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?！标悹栒嬲f(shuō)，“所做的每一分努力，都是為了參保人員的滿(mǎn)意就醫(yī)?！?/p>

2017年12月7日，記者在瑞金醫(yī)院目睹了杜先生為母親辦理出院手續(xù)的全過(guò)程，從遞交社保卡、打印住院費(fèi)用明細(xì)、結(jié)算，不到10分鐘便辦結(jié)，總費(fèi)用12558元，自己僅支付2000多元。作為“新上海人”的杜先生感慨萬(wàn)分：“母親不僅接受了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還能享受和上海人一樣的就醫(yī)結(jié)算待遇，真沒(méi)想到??！”

杜先生說(shuō)，他在上海讀書(shū)、工作已有10多年，母親退休后便離開(kāi)老家遼寧來(lái)投靠他，前不久母親被確診為乳腺癌入院并做了手術(shù)。“原先異地就醫(yī)需要自己墊付費(fèi)用再回老家報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)榕侣闊赣H原先身體不舒服總是忍一忍、扛一扛。多虧這項(xiàng)惠民政策，母親再也沒(méi)有后顧之憂(yōu)了?！?/p>

浙江臺(tái)州退休人員陳招東已經(jīng)是在瑞金醫(yī)院做第三次化療了，精神不錯(cuò)顯得相當(dāng)樂(lè)觀。第一次化療花費(fèi)1.7萬(wàn)元，自付6000元；第二次化療花費(fèi)1.3萬(wàn)元，自付3000多元。“每次化療結(jié)束出院，當(dāng)場(chǎng)就完成醫(yī)保結(jié)算，不用墊付減輕了我們的經(jīng)濟(jì)壓力?！闭劶搬t(yī)療費(fèi)結(jié)算，老陳的愛(ài)人直呼，“就跟在老家住院一樣！”

據(jù)了解，2017年9月上海異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)正式上線，截至當(dāng)年12月上旬，瑞金醫(yī)院共完成異地就醫(yī)直接結(jié)算1300多例?！鞍凑者@個(gè)趨勢(shì)，估計(jì)醫(yī)院未來(lái)每月的異地出院結(jié)算量會(huì)達(dá)到上千例。結(jié)算量驟增，面對(duì)目前存在的參保人員對(duì)政策不了解、對(duì)就醫(yī)流程不熟悉，入院備案未成功等現(xiàn)象，醫(yī)院壓力很大?！标悹栒嬲f(shuō)。

服務(wù)依舊在路上

“總體來(lái)說(shuō)，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算整體工作進(jìn)展好于預(yù)期，運(yùn)行情況順利平穩(wěn)。”王偉俊告訴記者，上海市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源承擔(dān)了絕大多數(shù)的異地就醫(yī)直接結(jié)算任務(wù)，三級(jí)醫(yī)院的結(jié)算幾乎占總出院結(jié)算人次的九成。

截至2017年11月底，上海市共有491家定點(diǎn)醫(yī)院完成平臺(tái)接入工作，其中三級(jí)醫(yī)院41家、二級(jí)醫(yī)院153家、一級(jí)醫(yī)院297家；外省市備案到上海市就醫(yī)人員共36.8萬(wàn)人，實(shí)際住院患者17716人次，位居全國(guó)第二；出院結(jié)算涉及醫(yī)療總費(fèi)用約41219萬(wàn)元，醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用24381萬(wàn)元，占比59.1%。

“異地就醫(yī)結(jié)算人次正在快速增長(zhǎng)，2017年11月的日結(jié)算人次最高已超440人次?！蓖鮽タ≌f(shuō)，在這個(gè)“跑量”階段，出現(xiàn)的一些問(wèn)題也不容忽視，“我一直認(rèn)為，解決一個(gè)人的問(wèn)題，就是解決一個(gè)參保地的問(wèn)題?！?/p>

“直接結(jié)算的基本前提是參保地、國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)和就醫(yī)地三方信息系統(tǒng)都要滿(mǎn)足相關(guān)要求，由于全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)的系統(tǒng)建設(shè)水平參差不齊，難免存在部分地區(qū)系統(tǒng)改造不到位的情況，導(dǎo)致系統(tǒng)報(bào)錯(cuò)?！蓖鮽タ≌f(shuō)。

跨省異地就醫(yī)目錄不一致導(dǎo)致的退費(fèi)問(wèn)題也讓上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚是頭疼。瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真做了個(gè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，“異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地待遇，目前我們醫(yī)院的異地就醫(yī)患者自付比例達(dá)41%，這應(yīng)該就是各地的醫(yī)療耗材、診療項(xiàng)目等差別較大等原因造成的?！痹瓉?lái)，上海市對(duì)部分耗材有2萬(wàn)元的上線限制，剩余部分都屬自費(fèi)項(xiàng)目，導(dǎo)致異地參?；颊咧苯咏Y(jié)算與手工報(bào)銷(xiāo)之間存在近10萬(wàn)元的待遇差，“退費(fèi)重結(jié)”問(wèn)題頻現(xiàn)，上海希望很快會(huì)有相關(guān)指導(dǎo)性意見(jiàn)，以免影響醫(yī)院的積極性。

王偉俊擔(dān)心的另一個(gè)問(wèn)題是跨省異地就醫(yī)資金撥付周期較長(zhǎng)?！爱惖鼐歪t(yī)資金的撥付涉及多部門(mén)的協(xié)作，環(huán)節(jié)較多，為減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，下一步，上海將強(qiáng)化、細(xì)化異地就醫(yī)資金的管理要求，并及時(shí)提醒、督促撥付遲緩的省份，確保異地參?；颊叩恼＞歪t(yī)?！?/p>

王偉俊用“鋪開(kāi)、增量”兩個(gè)詞來(lái)形容到目前為止的異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，接下來(lái)，在保證直接結(jié)算平穩(wěn)運(yùn)行的同時(shí)，他認(rèn)為，還需要加強(qiáng)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的相互協(xié)作、配合參保地加強(qiáng)備案管理和服務(wù)、深入調(diào)查研究異地就醫(yī)需求釋放情況、監(jiān)控異地就醫(yī)資金使用等，“最終目的就是要讓上海的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正開(kāi)放共享，服務(wù)全國(guó)”。 D