林志家 龔 純 趙春華 徐 勇

(蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,江蘇 蘇州 215123)

認(rèn)知能力包括感知覺(jué)、注意力、學(xué)習(xí)記憶、思維、語(yǔ)言等各種能力。認(rèn)知能力的下降是衰老的表現(xiàn)之一，認(rèn)知能力損傷也是癡呆早期的臨床特征〔1〕。本研究旨在了解認(rèn)知損傷與農(nóng)村老年人健康狀況的關(guān)系及認(rèn)知損傷的影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 江蘇省蘇州市農(nóng)村老年居民，年齡≥60歲，共3 770人，平均年齡67.67歲。

1.2研究方法 ①自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料，基本情況，疾病狀況，日常生活情況等。②以簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查評(píng)分表(AMT)和抑郁癥篩查量表(PHQ-9)分別檢查認(rèn)知狀況和心理狀況。AMT 包括10個(gè)問(wèn)題來(lái)檢測(cè)認(rèn)知損傷〔2〕。分為定向力、記憶力、注意力、回憶及語(yǔ)言等 5 個(gè)維度，量表總分10分，每項(xiàng)回答或操作正確得1分，總分為0～10 分，劃分老年人認(rèn)知損傷的分界值為：0～6年教育≤6分；6年以上教育≤8 分〔3〕。此AMT得分點(diǎn)與簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)經(jīng)過(guò)檢查驗(yàn)證〔4〕。PHQ-9共有9個(gè)問(wèn)題，總分27分。結(jié)果分析：總分≤4 分為完全正常，5～9分可能有輕微抑郁癥，10～14分為中度抑郁癥，15～19分為中重度抑郁癥，20～27分為重度抑郁癥。③全自動(dòng)血球分析儀(希森美康XT4000I)原裝配套試劑，電阻抗法測(cè)定血紅蛋白；羅氏cobas 501全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)。④血壓測(cè)量使用臺(tái)式汞柱式血壓計(jì)，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化法，要求被測(cè)對(duì)象坐位休息至少10 min，收縮壓(SBP)以Korotkoff第1音為準(zhǔn)，舒張壓(DBP)以Korotkoff第5音(消失音)開(kāi)始為準(zhǔn)，連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔30 s，以3次測(cè)量的平均值作為被測(cè)對(duì)象的血壓值。⑤人體指標(biāo)(身高、體重)測(cè)量參照2006中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南〔5〕。⑥靜息心率采用電子心率儀測(cè)定。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L〔6〕和(或)問(wèn)卷回答為有糖尿病。②三酰甘油偏高：三酰甘油濃度≥1.70 mmol/L〔7〕。③尿酸正常值范圍：男149～416 μmol/L。女性89～357 μmol/L〔8〕。④高血壓:DBP>90 mmHg或(和)SBP>140 mmHg或(和)問(wèn)卷回答為有高血壓；低血壓:DBP<60 mmHg或(和)SBP<90 mmHg〔9〕；其余為正常血壓。⑤肌酐正常值范圍：男性:53～106 μmol/L，女性:44～97 μmol/L〔10〕。⑥靜息心率過(guò)快：靜息心率≥85次/min〔9〕。⑦膽固醇偏高：血清總膽固醇濃度≥5.70 mmol/L〔11〕。⑧高密度脂蛋白偏低:血清高密度脂蛋白濃度<0.90 mmol/L〔7〕。⑨參照中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南〔5〕進(jìn)行體重指數(shù)(BMI)分類：體重過(guò)輕：BMI<18.5 kg/m2；體重正常：18.5 kg/m2≤BMI<24；超重：24.0 kg/m2≤BMI <28.0 kg/m2；肥胖：BMI≥28.0 kg/m2。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；單因素分析采用各因素為自變量，認(rèn)知損傷為因變量的單因素χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1認(rèn)知能力情況 認(rèn)知能力健全3 270例(86.737%);500例(13.263%)認(rèn)知損傷。

2.2與認(rèn)知損傷相關(guān)的單因素分析 老年人中女性、高齡、心理抑郁、有高血壓、BMI不正常、靜息心率過(guò)快、膽固醇偏高是認(rèn)知損傷的危險(xiǎn)因素(P<0.01 或P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3與認(rèn)知損傷相關(guān)多因素Logistic回歸分析 老年人認(rèn)知損傷的影響因素為女性、年齡≥80歲、年齡70～79歲、尿酸不正常、心理抑郁。見(jiàn)表2。

表1 與認(rèn)知損傷相關(guān)的單因素分析〔n(%)〕

表2 與認(rèn)知損傷相關(guān)多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究基本一致〔12，13〕。研究〔14〕發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默癥(AD)與氧化應(yīng)激有聯(lián)系。腦組織由于其高度氧消耗，抗氧化劑含量低，神經(jīng)元膜多不飽和脂肪酸含量高，易受到氧化損傷。本研究表明尿酸水平相對(duì)低的患者認(rèn)知損傷較明顯。可能與尿酸作為人體內(nèi)特有的天然水溶性抗氧化劑和自由基清除劑，可以清除過(guò)氧化物、羥基、氧自由基，阻斷硝基化反應(yīng)，防止細(xì)胞溶解凋亡,減少體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平有關(guān)〔15，16〕。Irizarry等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)較高血尿酸水平輕度認(rèn)知障礙(MCI)患者進(jìn)展為AD的速度減慢，從而提出血尿酸可能為MCI認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素指標(biāo)。Kim等〔18〕和Rinaldi等〔19〕研究證實(shí)AD和MCI患者血尿酸處于較低水平。本研究結(jié)果與其相似，提示尿酸作為抗氧化劑，水平升高可能會(huì)減少氧化應(yīng)激和抵抗自由基，對(duì)老年人具有潛在的神經(jīng)保護(hù)作用。但由于尿酸具有抗氧化和促氧化雙重性質(zhì)〔20〕，因此超過(guò)正常范圍的尿酸水平升高可能會(huì)對(duì)人體生理功能產(chǎn)生一定負(fù)面影響，還需要進(jìn)一步研究。

抑郁是老年人常見(jiàn)的心理疾病，常與軀體疾病互為影響。老年人抑郁癥主要表現(xiàn)為睡眠障礙、食欲減退與人交流減少。有研究表明，抑郁可能與老年人認(rèn)知損傷之間有密切聯(lián)系，可能是引起老年人認(rèn)知功能減退的主要原因之一〔21〕。王蓓蕓等〔22〕發(fā)現(xiàn)伴有抑郁癥的獨(dú)居老人比例明顯高于非抑郁組(P<0.05)。隨著社會(huì)的發(fā)展，很多老人的子女都外出工作或定居，獨(dú)居則可能成為老人出現(xiàn)抑郁的原因之一。王蓓蕓等〔22〕還研究比較了抑郁患者和正常對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)老年抑郁患者的MMSE總分、定向力、注意力和計(jì)算力、語(yǔ)言能力均明顯下降(P<0.05)。抑郁患者的MMSE得分與漢密頓抑郁(HAMD)量表得分呈明顯的負(fù)相關(guān)，提示隨著抑郁癥狀的加重，認(rèn)知功能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的減退。此結(jié)果與本研究一致，心理抑郁的老年人的認(rèn)知量表得分明顯低于心理正常者(P<0.05),因此心理抑郁對(duì)老年人的認(rèn)知損傷有不利影響， 老年人對(duì)沮喪、孤獨(dú)等負(fù)性情緒的不良影響較為敏感，導(dǎo)致心理健康狀況下降，是老年人認(rèn)知損傷的危險(xiǎn)因素。

綜上，老年人認(rèn)知損傷與身體狀況及心理狀況有很大關(guān)系，保持愉悅心情，對(duì)抑郁給予相應(yīng)的心理和藥物治療，同時(shí)多關(guān)心老人生活，改善老年人的生活質(zhì)量，控制體內(nèi)各生化指標(biāo)正常，尤其是尿酸水平穩(wěn)定，對(duì)老年人認(rèn)知能力不受損傷有重大意義。

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