張文靜 王 燕 劉 婷 尹 莉 馬 麗 孫似錦 杜 進(jìn)

(天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300193)

提高個(gè)體健康自我管理能力可以促進(jìn)其健康狀況的改善，降低疾病發(fā)生率〔1〕。健康自我管理能力包括個(gè)體自我管理環(huán)境、自我管理認(rèn)知和自我管理行為3個(gè)方面。本研究探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理的現(xiàn)狀，并分析相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 便利抽取天津市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)154例60歲及以上老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)為知情同意、意識(shí)清楚、有閱讀或語言表達(dá)能力、溝通無障礙者；排除有嚴(yán)重軀體疾病、精神障礙或疾病終末期老年人。年齡(79.48±6.42)歲。

1.2研究工具 ①一般情況調(diào)查表，自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月平均收入、醫(yī)保類型、慢性疾病、健康狀況等。②成年人健康自我管理能力量表〔2〕信效度較好。包括38個(gè)條目，7個(gè)維度，分別為飲食自我管理(5個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)自我管理(5個(gè)條目)、疾病應(yīng)對(duì)(4個(gè)條目)、健康信念(9個(gè)條目)、自我效能(5個(gè)條目)、資源利用(5個(gè)條目)、環(huán)境自我管理(5個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分為38～190分，其中高、中、低水平分別為153～190分、77～152分、38～76分；得分越高，表明其健康自我管理能力越好。正式調(diào)查之前，選取30例樣本進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，測得量表Cronbach α系數(shù)為0.84。由于各維度中條目數(shù)不同，為比較各維度的得分情況，采用得分指標(biāo)，公式為：得分指標(biāo)=(量表維度的實(shí)際得分/該維度的可能最高得分)×100%〔3〕。③健康價(jià)值量表由Wallston等〔4〕編制，國內(nèi)研究顯示，其信度較好〔5〕。包含10個(gè)條目，即舒適的生活、富有激情的生活、成就感、幸福、健康(精神、心理和身體健康)、社會(huì)認(rèn)可、愉快、自由和獨(dú)立、自尊、內(nèi)心協(xié)調(diào)與和諧。對(duì)各條目按其重要性排序，依次編號(hào)為1～10，量表得分是11減“健康”條目序號(hào)的差值，得分越高，健康價(jià)值水平越高，高、中、低等水平分別為8～10分、5～7分、1～4分。正式調(diào)查之前，選取30例樣本進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，量表Cronbach α系數(shù)為0.91。

1.3方法 正式調(diào)查前研究者對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查中，首先向調(diào)查對(duì)象介紹本調(diào)查目的及意義，獲取知情同意后進(jìn)行問卷填寫。視力障礙或閱讀困難者，由調(diào)查人員逐一詢問，代為填寫。問卷當(dāng)場回收，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，共發(fā)放問卷154份，有效問卷為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理能力現(xiàn)狀 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我管理能力總得分為中等偏上水平。飲食自我管理10～25〔平均(21.32±2.20)〕分，得分指標(biāo)85.30、環(huán)境自我管理10～25〔平均(20.92±2.36)〕分，得分指標(biāo)83.69、自我效能12～25〔平均(20.84±2.36)〕分，得分指標(biāo)83.38、健康信念27～45〔平均(37.29±4.03)〕分，得分指標(biāo)82.86、疾病應(yīng)對(duì)5～20〔平均(16.31±2.56)〕分，得分指標(biāo)81.53、運(yùn)動(dòng)自我管理7～24〔平均(18.00±4.12)〕分，得分指標(biāo)72.00、資源利用6～24〔平均(16.75±3.49)〕分，得分指標(biāo)66.99、總分102～177〔平均(151.4±12.93)〕分，得分指標(biāo)79.70。

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理能力單因素分析 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理得分在性別、年齡、文化程度、月平均收入、自評(píng)健康狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、健康價(jià)值方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理能力單因素分析

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我管理能力多元回歸分析 以健康自我管理總分為因變量，以單因素分析結(jié)果中有意義的為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的是健康價(jià)值、文化程度、自評(píng)健康狀況、月平均收入，可解釋健康自我管理32.7%的變異量。見表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我管理能力多元回歸分析

決定系數(shù)R2=0.327，F(xiàn)=18.082，P<0.05

3 討 論

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康自我管理能力略低于黃菲菲等〔1〕研究結(jié)果。主要是本調(diào)查中48.1%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人為高齡老人，其身體各項(xiàng)功能衰退較快、體弱多病，加上居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，獲取健康信息及利用外界醫(yī)療資源的機(jī)會(huì)減少，降低了其對(duì)自身健康的管理能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)增加老年人獲取健康信息的渠道，進(jìn)一步激發(fā)老年人健康自我管理的意識(shí)，鼓勵(lì)其充分利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及周邊醫(yī)療資源，將健康自我管理付諸于行動(dòng)，提高老年人的健康自我管理能力。

本文結(jié)果與以往學(xué)者對(duì)老年人健康行為的研究結(jié)果一致〔6，7〕。由于物質(zhì)條件的改善，老年人逐漸重視飲食對(duì)健康的影響，這也與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康飲食觀念宣傳到位，定期對(duì)老年人進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估，制定針對(duì)性的飲食方案有關(guān)。本研究結(jié)果說明老年人在生活環(huán)境管理、追求健康的信念及自信心等方面自我管理相對(duì)較好，但仍有很大提升空間。主要是本研究調(diào)查的老年人來源于公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其服務(wù)人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備和健康政策相對(duì)完善，會(huì)定期舉辦健康講座，開展各種娛樂活動(dòng)，如唱歌比賽、跳集體舞、打球、集體外出旅游等。這些都有助于老年人樹立正確的健康觀念，增加其管理自身健康的動(dòng)力。

疾病應(yīng)對(duì)是老年人管理健康問題行為表現(xiàn)；運(yùn)動(dòng)自我管理是對(duì)自身日常鍛煉進(jìn)行管理；資源利用體現(xiàn)老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用能力。本調(diào)查中老年人疾病應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)自我管理和資源利用得分較低。探討原因是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人多數(shù)年事已高、行動(dòng)不便或自理能力較差，又基本無人員協(xié)助，導(dǎo)致其進(jìn)行鍛煉機(jī)會(huì)較少，甚至放棄鍛煉；另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附屬醫(yī)院規(guī)模較小，就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備相對(duì)較差，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平不高，加上醫(yī)患之間的不信任感，很多老年人對(duì)醫(yī)療現(xiàn)狀失望，即便生病，也是能忍則忍，不愿主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員幫助。提示護(hù)理人員不僅要開展健康教育，扭轉(zhuǎn)老年人錯(cuò)誤的健康觀念，更要提供針對(duì)性幫助，如專門人員對(duì)高齡老年人的日常鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)、開通相應(yīng)就醫(yī)綠色通道、與周邊三甲醫(yī)院合作等，提高老年人對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉、應(yīng)對(duì)疾病和醫(yī)療資源利用的管理能力。

健康價(jià)值是指個(gè)體對(duì)健康重要性的認(rèn)識(shí)〔8〕。本研究顯示，健康價(jià)值水平越高，老年人健康自我管理能力越強(qiáng)。主要是健康價(jià)值較高的老年人，在觀念上高度重視健康，認(rèn)識(shí)到健康自我管理的重要性，采取更多促進(jìn)健康的生活方式，有意識(shí)地提高自身對(duì)健康的管理能力。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員可開展健康教育，如有關(guān)健康的講座、宣傳活動(dòng)或個(gè)人訪談等，提高老年人的健康價(jià)值水平，挖掘其健康自我管理的能力。文化程度越高，老年人的健康自我管理越好。原因是文化程度較高的老年人學(xué)習(xí)與理解能力較好，更容易關(guān)注和接受有關(guān)健康的信息，理解不健康行為帶來的危害，因而能夠更好地指導(dǎo)自己的生活行為〔7〕，同時(shí)，文化程度較高的老年人往往經(jīng)濟(jì)保障優(yōu)越，就醫(yī)及時(shí)，能夠正確看待健康問題，有利于確立良好的生活方式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化程度較低者的關(guān)注，為其提供易于理解和吸收的健康信息，并隨時(shí)解答有關(guān)健康問題的困惑，增加老年人對(duì)健康自我管理的認(rèn)知及行為。本研究結(jié)果與Pender等〔9〕研究結(jié)果相似。健康狀況較好的老年人生活自理能力較好，能夠積極投入到維持自身健康的行動(dòng)中來，而健康狀況較差的老年人往往是被動(dòng)接受醫(yī)護(hù)人員的照護(hù)，健康行為主動(dòng)權(quán)較少。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者不能忽略對(duì)健康狀況較差老年人的關(guān)注，了解存在的主要困難，并幫助其制定相應(yīng)的健康管理計(jì)劃，由相關(guān)護(hù)理人員協(xié)助完成日常健康行為，增加這部分老年人健康管理的主動(dòng)權(quán)。

本研究結(jié)果與以往相關(guān)報(bào)道一致〔10，11〕。馬斯洛的層次需求理論表明，人類滿足基本物質(zhì)需求后，會(huì)追求更高層次的需求，而經(jīng)濟(jì)收入是個(gè)人進(jìn)行健康自我管理的物質(zhì)保障，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的老年人更有積極性和物質(zhì)基礎(chǔ)為健康做投資，追求高層次的健康需求，購買健康服務(wù)。這也提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者可采取措施，增加對(duì)經(jīng)濟(jì)收入較差老年人的健康投入，使其有更多機(jī)會(huì)管理自身健康問題，改善老年人的健康狀況。

4 參考文獻(xiàn)

1黃菲菲，趙秋利，郭美宜，等.成年人健康自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查〔J〕.中華護(hù)理雜志，2011；46(7)：701-4.

2趙秋利，黃菲菲.成年人健康自我管理能力測評(píng)量表的編制及信度和效度檢驗(yàn)〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011；17(8)：869-72.

3劉延錦，郭秀麗.社區(qū)腦卒中患者的健康行為與自我護(hù)理能力的相關(guān)性〔J〕，中華護(hù)理雜志，2011；46(3)：279-81.

4Wallston KA，Maides S，Wallston BS.Health-related information seeking as a function of health-related locus of control and health value〔J〕.J Res Pers，1976；10(2)：215-22.

5李彩紅，余麗君，李 崢，等.PCI患者健康價(jià)值與健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)性〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2010；25(23)：65-7.

6丁 可，張慶遠(yuǎn)，毛宗福，等.南陽市城區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010；37(6)：1086-8.

7孫麗娜，化前珍，周更蘇，等.西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)生活方式調(diào)查〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2013;28(7)：80-1.

8Walker SN，Sechrist KR，Pender NJ.The Health-Promoting Lifestyle Profile：development and psychometric characteristics〔J〕.Nurs Res，1987；36(2)：76-81.

9Pender NJ，Walker SN，Sechrist KR，etal.Predicting health-promoting lifestyles in the workplace〔J〕.Nurs Res，1990；39(6)：326-32.

10馮麗娜，陳長香.老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與其健康自我管理的相關(guān)性研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2014；49(11)：1303-7.

11駱 琪，閻國光.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康影響的實(shí)證檢驗(yàn)〔J〕.統(tǒng)計(jì)與策，2012；(13)：91-4.